Псевдомембранозный колит лечение метронидазол

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки после антибиотиков

Псевдомембранозным колитом называется заболевание толстого кишечника, носящее воспалительный характер. В некоторых случаях причиной воспаления бывают антибиотики. В основной массе случаев болезнь связана с распространением в кишечнике болезнетворных бактерий, но его могут вызывать и иные микроорганизмы.

Псевдомембранозный колит может стать причиной опасных, болезненных симптомов, кроме того привести к летальному исходу. Однако это заболевание можно эффективно лечить.

Симптомы псевдомембранозного колита

Симптоматика заболевания чаще всего проявляется спустя трое суток после приёма курса антибиотиков, однако они могут проявляться и спустя несколько десятков дней после прекращения этого лечения. Во всяком случае, на течение процесса оказывают влияние множество факторов. К симптомам псевдомембранозного колита можно отнести следующие состояния:

  • понос, который может иметь водянистый вид, а может протекать с кровяными примесями;
  • внезапные болевые ощущения в животе, которые могут иметь характер спазматических сокращений мышц;
  • внезапные температурные скачки;
  • выделения слизи и гноя при стуле;
  • неожиданные ощущения тошноты;
  • чувство обезвоживания организма;
  • упадок сил.

К врачу следует обращаться в случае развития указанных симптомов, если приём антибиотиков был проведен недавно. Вероятнее всего речь идёт о колите псевдомембранозного типа. В этом случае необходимо проведение комплексного лечения, поэтому к врачу надо обращаться до того, как станет хуже.

Причины псевдомембранозного колита

Заболевание проявляется в том случае, когда происходит выделение токсинов болезнетворными бактериями в толстом кишечнике. Начинается раздражение кишечника токсинами, вследствие чего наблюдается возникновение обильного поноса и прочих проявлений псевдомембранозного колита. При нормальном положении вещей происходит сдерживание патогенных микроорганизмов естественной кишечной микрофлорой, однако она имеет тенденцию погибать под воздействием приёма антибиотиков. Именно этот факт и объясняет присутствие в кишечнике патологических микроорганизмов.

Главной причиной возникновения описываемой разновидности колита является приём антибиотиков. В принципе абсолютно любой антибиотик способен подавить кишечную микрофлору и стать причиной начала болезни.

Чаще всего описываемое заболевание развивается из-за следующих медикаментозных средств:

  • фторхинолонов, таких, как офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин;
  • пенициллинов, к ним можно отнести амоксициллин и ампициллин;
  • цефалоспоринов, таких, как цефтриаксон, цефиксим, цефотаксим;
  • клиндамиксин.

Кроме того, причиной развития болезни может стать приём токсичных лекарственных средств, например, применяемых при лечении рака в целях проведения химиотерапии. Временами происходит разрушение стенок и микрофлоры кишечника при приёме этих средств и возникают те же неприятности.

Также возможно проявления заболевания у людей с симптомами воспаления кишечника, к которым можно отнести нетипичную форму язвенного колита.

Псевдомембранозный колит лечение

Для того, чтобы лечить эту болезнь, следует, прежде всего, прекратить приём антибиотиков и препаратов, назначенных для борьбы с болезнетворными бактериями. При крайне редких обстоятельствах потребуется оперативное вмешательство. Прежде чем прекращать приём антибиотиков, требуется получить разрешение на это со стороны лечащего врача, который прописал препараты. Если человек серьёзно заболел и нуждается в приёме лекарственных средств, только врач в состоянии определить, насколько ему необходимо их принимать. В некоторых случаях для остановки развития псевдомембранозной формы колита требуется прекращение приёма антибиотиков, во всяком случае, состояние больного может существенно облегчиться.

Если же у больного налицо все признаки заболевания, врачом могут быть назначены для приёма иные антибиотические средства, в целях угнетения болезнетворных микроорганизмов или иных возбудителей колита. Возможно со стороны это выглядит нелогично, когда врачом прописываются антибиотики для лечения заболевания, которое они же и вызвали, но это в порядке вещей. К тому же, для восстановления полноценного функционирования кишечной микрофлоры могут быть показаны к приёму такие препараты, как Бифиформ или Линекс.

После начала проведения лечебной процедуры, состояние пациента должно облегчиться спустя короткое время, однако для того чтобы нормальное функционирование кишечника полностью восстановилось, необходимо несколько недель.

Даже если лечение заболевания было проведено полностью и качественно, возможны её рецидивы спустя некоторое время, это могут быть месяцы или недели. В таких случаях возможно назначение хирургического вмешательства, как средства избавления от проблемы.

В редких случаях лечащий врач может настоять на оперативном вмешательстве. В том случае, если у больного отмечается прогрессирующая форма недостаточности внутренних органов, оперативное вмешательство может привести к разрыву кишечника и перитониту. При этом хирургом будут удалены части воспалившегося кишечника и устранены добавляющиеся проблемы.

Лечение псевдомембранозного колита ванкомицином

Псевдомембранозный колит является достаточно редким, но при этом, опасным заболеванием, которое вызывает микроб Clostridium difficile. Эта разновидность микроорганизмов проявляет повышенную чувствительность к различным антибиотикам. Что касается ванкомицина, то его стандартная дозировка для лечения заболевания измеряется в объёме 500мг, однако согласно данным исследований, дозировка в 125 мг четырежды в сутки вполне достаточна для того, чтобы купировать воспалительный процесс. Лечение вышеописанного заболевания ванкомицином рекомендуется проводить при особенно тяжёлых формах течения заболевания. Рекомендованный курс лечения продолжается десять дней. Особо тяжёлые стадии описываемой болезни предполагают смешанное применение ванкомицина и метронидазола, при этом вводится средство внутривенно. Не следует, однако забывать о том, что внутривенное введение препаратов не столь эффективно.

Лечение псевдомембранозного колита метронидазолом

При лечении псевдомембранозного колита Метронидазол следует назначать к приёму вовнутрь либо же вводить внутривенно по 10 миллиграммов в расчёте на килограмм живого веса пациента с перерывом в шесть часов. Препарат значительно дешевле, чем ванкомицин, при этом порядок приёма антибиотиков весьма схож и, как было описано выше, допускается совместное их применение. До сих пор не известна степень воздействия препарата да растущий детский организм, поэтому применять его для лечения детей не рекомендуется. Существет определённая категория стран, в которых препарат вообще запрещён к применению, когда речь заходит о необходимости лечения детей.

Диета

Режим питания при заболевании данного рода предполагает употребление в пищу белка в повышенном содержании и сниженную концентрацию объёма потребляемых жиров. Лечение псевдомембранозной разновидности колита предполагает отказ от приёма в пищу таких блюд, как колбасы всевозможных сортов, продукты на солевой основе и копчёности всех видов, пшёнка и другие виды круп, все соки фруктовых деревьев. Диета допускает только употребление варёных овощей. Необходимо запекание слив и груш. Супы следует есть только лишь в виде пюре и кремов, при этом хлеб надо есть лишь вчерашний или просушенный, при этом размачивая его. Не следует употреблять в пищу холодные десерты или блюда с пылу с жару. Соки из фруктов надо разбавлять водой, при этом груши и яблоки очищать от семян и шкурки. Нельзя есть копчёного, жареного, жирного.

Диагностика

Для того чтобы правильно провести диагностику определённой разновидности колита колита необходимо выполнение ряда обязательных мероприятий:

  • проведение анализа кала. Должны быть проведены лабораторные исследования на предмет обнаружения возбудителей заболевания, а также прочих микробов;
  • проведение анализа крови. Этот анализ необходим для определения уровня содержания лейкоцитов в крови. Псевдомембранозный колит предполагает повышенную концентрацию их в крови;
  • проведение осмотра толстого кишечника. Оно подразумевает проведение колоноскопии, предполагающей введение в область кишечника пациента трубки, которая содержит на своём окончании миниатюрную камеру. Для развития псевдомембранозной разновидности колита характерно обнаружение признаков воспаления кишечной полости;
  • проведение рентгена и компьютерной томографии. Проявление серьёзных симптомов заболевания требует назначения врачом проведения стандартного рентгена или информативной компьютерной томографии, для обнаружения разрыва кишечных стенок или мегаколона.

Осложнения

Псевдомембранозный колит опасен тем, что к моменту постановки диагноза, если ранее не применялись никакие меры лечения заболевания, уже можно застать человека тяжело больным.

В том случае, если никаких мер к лечению заболевания не предпринимается, возможно начало серьёзных осложнений развития заболевания. К числу таковых можно отнести:

  • гипокалемию, болезнь, характеризующуюся ненормально низким уровнем содержания калия в крови пациента. Такое бывает возможным после избыточного устранения калия из организма в результате поноса;
  • обезвоживание организма, происходящее по причине потери большого объёма жидкости. Это может способствовать снижению давления и другим неприятностям;
  • болезни почек. Наиболее опасное проявление снижения уровня давления и недостаточности почек;
  • кишечная перфорация, отмечающаяся перитонитом, инфекционным поражением полости брюшины;
  • проявление токсического мегаколона. Заболевание кишечника достаточно редкое и опасное, может закончиться прекращением способности кишечника проталкивать газы и массы кала. Может произойти разрыв стенок кишечника.

В основной массе случаев своевременно проведенное лечение устраняет заболевание и благотворно влияет на здоровье пациента. Если же человека не лечить, ситуация может закончиться плачевно для него. Именно этим объясняется необходимость обращения к врачу при первых симптомах заболевания, не тратя времени на самолечение.

Использованные источники: ponos-x.com

Как принимать Метронидазол при колите?

Колит – воспаление толстой кишки. Процесс вызывают различные патогенные микроорганизмы, справиться с которыми под силу только эффективному антибиотику. Необходима грамотная лекарственная терапия, включающая антибактериальные средства. Препарат Метронидазол при колите назначается для устранения патогенной флоры и избавления организма от инфекции.

Колит может быть язвенным, ишемическим, инфекционным или псевдомембранозным, лимфоцитарным. Терапия заболевания проводится в зависимости от формы заболевания. Врач учитывает симптомы болезни и назначает комплексное лечение колита.

Как помогает Метронидазол при колите

Лечение колита Метронидазолом приводит к ликвидации очага воспаления и стабилизации самочувствия.

В организме человека противомикробное лекарственное средство:

  • исключает повреждение кишки;
  • предупреждает осложнения;
  • разрушает клетки патогенных микробов;
  • способствует устранению инфекции.

Метронидазол оказывает противопротозойное и антибактериальное действия. Он губит простейшие и анаэробные микроорганизмы, разрушая мембраны их клеток и прекращая жизнедеятельность микробов. Препарат ингибирует синтез нуклеиновой кислоты. Это приводит к гибели патогенного микроорганизма.

Препарат при колите оказывает умеренное обезболивающее воздействие, благодаря уменьшению роста патогенной флоры. В результате лечения Метронидазолом ликвидируется непосредственный очаг воспаления, исключается развитие язвы желудка и кишечника. При язвенном колите Метронидазол – верный способ избежать обострения болезни.

Метронидазол – является производным нитроимидазола, воздействует на бактерии избирательно, поскольку связывается с их РНК. При нечувствительности бактерий к препарату лечение Метронидазолом не дает нужного положительного результата. Вид инфекции необходимо непременно учитывать при терапии колита Метронидазолом. Препарат не активен в отношении энтеробактерий.

Применение

Приём Метронидазола при псевдомембранозном колите осуществляется по 1 таблетке 2-3 раза в день в строго определённой дозировке. Не рекомендуется принимать более 4 г Метронидазола в день. Таблетку 0, 25 мг следует проглатывать целиком и запивать ее водой.

Дозировка препарата может назначать только лечащий врач. Он учитывает симптомы и особенности колита, причины его возникновения и характер заболевания. Можно использовать Метронидазол при хроническом колите. Препарат помогает добиться стойкой ремиссии недуга. При остром колите Метронидазол позволяет избежать риска присоединения вторичной инфекции. При инфекциях брюшной полости Метронидазол принимают совместно с другими лекарственными средствами.

Побочные реакции

В индивидуальных случаях возможны:

  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • некротический процесс во рту;
  • сухость в ротовой полости;
  • неврологические расстройства.

Противопоказания

Нельзя принимать Метронидазол в период вынашивания плода, а также лактации. Не используется данное лекарство в лечении при индивидуальной непереносимости. С осторожностью назначают Метронидазол при колите в детском и пожилом возрасте.

Лечение псевдомембранозного колита Метронидазолом целесообразно проводить с периодическими лабораторными исследованиями. Регулярная сдача анализов позволит врачу правильно оценивать назначенную терапию и наблюдать за изменениями в микрофлоре желудочно-кишечного тракта. В тяжёлых случаях лечение колита выполняется в условиях стационара.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Использованные источники: pillsman.org

Регистрация нового пользователя

Энциклопедия → Заболевания → Псевдомембранозный колит

Колит, ассоциированный с бактерией Clostridium Difficile

Сl.Difficile или клостридии диффициле — грамположительные бактерии, присутствующие среди микрофлоры толстого кишечника в малых количествах. Эти бактерии лучше всего чувствуют себя в анаэробной среде обитания. Сl.difficile образуют споры. В таком состоянии бактерии способны выжить в весьма агрессивных условиях, в которых многие другие микроорганизмы погибают. Когда среда обитания становится более благоприятной, споры прорастают и бактерии начинают обильно размножаться. В процессе своей жизнедеятельности клостридии диффициле производят ряд токсинов, которые могут причинить значительный вред тканям кишечника.

Антибиотикотерапия может спровоцировать рост числа Сl.difficile в кишечнике, т.к. антибиотики могут подавить нормальную микрофлору кишечника. Рост количества патогенных микроорганизмов приводит к увеличению выделяемых ими токсинов. Это может привести к воспалению кишечника — антибиотико-ассоциированной диарее (ААД), псевдомембранозным энтероколиту или колиту. АДД — весьма распространенное заболевание, с которым больные обращаются в мед. учреждения. Широкое применение антибиотиков при лечении заболеваний привело, в свою очередь, к распространению кишечных инфекций, вызванных Сl.difficile. Из-за появления в недавнем времени новых опасных для жизни штаммов Сl.difficile возрос процент смертности от заболеваний, вызванных ими.
Возбудители заболевания передаются фекально-оральным путем.

Спектр пациентов с Сl.difficile варьируется от больных с бессимптомным течением инфекции до больных с молниеносным колитом или перфорацией толстой или тонкой кишки.

Сl.difficile могут привести к развитию молниеносного язвенного колита с токсическим расширением толстой кишки или её перфорацией. При этом болезнь часто не поддается лечению, или возникают хронические рецидивные формы (5-30% случаев).

Антибиотики, такие как метронидазол или ванкомицин, могут спровоцировать рост числа Сl.difficile, хотя и используются для борьбы с данным патогенным микроорганизмом. Однако, наиболее часто ААД вызывается приемом клиндамицина, цефалоспорина, пенициллина и кеналога. Даже малой дозы препарата порой достаточно для развития заболевания. Пациентам с иммунодефицитным состоянием, престарелым людям, больным, проходящим химиотерапию или ожидающим трансплантацию органов, рекомендуют приостановить прием антибиотиков на время лечения.

Сl.difficile продуцируют два вида токсинов — А и В, которые могут вызвать сильную водянистую диарею. Бактерия также производит фермент коллагенезу, который истончает стенки кишечника и позволяет микроорганизму проникнуть в другие ткани тела.
Хотя большинство токсинов характеризуется ограниченным воздействием на клетки толстой кишки, риску заражения также подвержены ткани тонкой и подвздошной кишок. У пациентов, которым сформировали временную илеостому после колоноэктомии и у пациентов с илеональным резервуаром, созданным после полной проктоэктомии, может развиться энтерит, ассоциированный с Сl.difficile.

Клиническая картина и диагностика заболеваний

Симптомами псевдомембранозного колита являются: сильная водянистая диарея (90-95%), спастические боли в животе (80-90%), сильный жар (80%), лейкоцитоз (80%). Частым проявлением инфекции является диарея с примесью крови.

В большинстве случаев провоцирующим фактором для развития заболевания является прием антибиотиков. Через 2 дня после начала антибиотиклтерапии у пациентов наблюдается легкая диарея, симптомы могут возникнуть и через 2-21 день после терапии.
Диагноз формируется посредством анализа кала на наличие токсина B либо после проведения диагностического теста ELISA, основанного на методе иммуноферментного анализа. Посев на Сl.difficile достаточно чувствителен, но более долгий по времени (обычно несколько дней) и более дорогой по стоимости. 3% бессимптомных носителей возбудителя инфекции было выявлено посредством данного метода.

Проявление инфекции можно диагностировать с помощью эндоскопии. Слизистая оболочка кишечника усыпана многочисленными бляшками бледного цвета, размером от нескольких миллиметров до 1-2 см (Рис.1). Бляшки слегка приподняты над слизистой кишки и могут в тяжелых случаях сливаться друг с другом. При этом внутренняя поверхность кишечника может быть отекшей, гранулированной, гиперемированной или выглядеть здоровой.

Бляшки обнаруживаются только у 50% пациентов, у которых были положительные результаты анализов на наличие токсинов. Более того, расположение бляшек неоднородное, часто они выявляются в верхнем или нижнем отделе толстой кишки. Поэтому при подозрении на инфекцию Сl.difficile больным назначают гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию. При этом для подтверждения диагноза не обязательно делать биопсию кишечника.
Рис.1 Стенка кишки, поражённая псевдомембранозным колитом

Рис.2 Промежуточная колэктомия, илеостома (А), сужение прямой кишки по Гартману (В)

При болях в животе неизвестной этиологии в плановом порядке назначают компьютерную томографию (КТ) кишечника. КТ может визуализировать диффузное истончение стенок толстой кишки, отек слизистой оболочки кишечника, появление «отпечатков большого пальца», опухоль восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и ее расширение. Тонкая кишка при этом обычно без изменений. Также при осмотре может быть выявлена кишечная непроходимость. У больных с токсическим мегаколоном или перфорацией толстой кишки в брюшной полости могут быть свободные газы и жидкость.

Медикаментозное лечение псевдомембранозного колита

При лечении заболевания стараются достичь двух важных целей: 1) улучшения клинического состояния пациентов; 2) предотвращения вспышки инфекции среди других пациентов. Первым делом прекращается антибиотикотерапия. В начальной стадии заболевания этого может быть достаточно. Через 3 дня после остановки приема антибиотиков симптомы исчезают.

Однако, бактерия Сl.difficile может оставить споры, содержащиеся в фекалиях больных. Потому нельзя недооценивать важность соблюдения строгих правил гигиены при профилактике инфекции (мытье рук, использование одноразовых медицинских принадлежностей и т.д.). Споры Сl.difficile весьма резистентны к дезинфицирующим растворам. Соблюдение особых мер дезинфекции важно для переполненных палат в больницах, где высок риск заражения пациентов.

Во всех случаях проявления псевдомембранозного колита запрещено принимать противодиарейные препараты, подавляющие перистальтику кишечника, так как они могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие токсического мегаколона.
При более тяжелой форме проявления инфекции пациентам назначают медикаментозное лечение. Такие антибиотики как метронидазол, бацитрацин и ванкомицин эффективны против возбудителей заболевания. Наибольший эффект достигается при пероральном приеме метронидазола (500 мг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней) и ванкомицина (125 мг 4 раза в день в течение недели). На начальном этапе лечения более предпочтителен метронидазол, он дешевле и имеет более широкий спектр действия.
Ванкомицин можно вводить внутрь посредством клизмы. При илеостоме 500 мг препарата растворяют в 1 л воды во время ее ирригации. Для пациентов с индивидуальной непереносимостью или аллергией на метронидазол или ванкомицин, эти препараты можно заменить пероральным приемом бацитрацина.

Ионообменные смолы (например, холестирамин, колистепол) успешно применяются при лечении тех, кому не помогли антибиотики. Но их не рекомендуются применять в самом начале терапии. Данные препараты не могут быть использованы в сочетании с ванкомицином, так как они адсорбируют не только токсины, но и сам препарат.

Восстановление нормальной кишечной микрофлоры происходит с помощью препаратов-пробиотиков. Введение препарата посредством клизмы или через назогастральный зонд для восстановления нормальной кишечной микрофлоры применяется при развитии рецидивирующего течения ААД, но эти методы (и понятно почему) встретили сопротивление со стороны пациентов и используются редко.
При лечении сильными антибиотиками в 95% случаев наблюдается улучшение состояния больного. Рецидив заболевания наблюдается у 5-30% пациентов из-за исключительной резистентности спор бактерии в неблагоприятных условиях или при повторном заболевании.

Отсутствие чувствительности Сl.difficile к антибиотикам не было задокументировано.

На сегодняшний день первостепенное значение в борьбе с возбудителями кишечных инфекций уделяется соблюдению правил гигиены, проведению мер по контролю над распространением инфекции и необходимости в современной физической инфраструктуре в больницах. Чаще всего рецидив заболевания случается у пациентов в пожилом возрасте, у лиц женского пола, у пациентов с заболеваниями почек или при дальнейшем использовании антибиотиков. Инфекция в таком случае лечится повторным прохождением терапии метронидазолом или ванкомицином, процент выздоровевших больных составляет 92%. У оставшегося числа пациентов развивается хроническое рецидивирующее заболевание, и может потребоваться длительная терапия (до 5 недель) ванкомицином.

Хирургическое лечение псевдомембранозного колита

Всего в 0,4-5% случаях псевдомембранозного колита требуется хирургическое вмешательство для лечения заболевания. Операция может потребоваться при невозможности лечения молниеносного колита медикоментозно, при токсическом мегаколоне и свободной перфорации толстой кишки. У 3-20% больных проявляются систематические симптомы сепсиса с сильным жаром, тахикардия и лейкоцитоз. В таком случае следует предпринять немедленные «агрессивные» меры лечения, наравне с интенсивной терапией.
В целом 65% пациентов с молниеносным колитом требуют хирургического вмешательства. Если после 48 часов интенсивной терапии не наблюдается улучшения в клиническом состоянии больного, то ему могут назначить операцию, так как несвоевременная постановка диагноза и отложение хирургического лечения могут привести к летальному исходу. При быстротечном ухудшении состояния пациента, несмотря на предпринятые ранее меры, операция становится неизбежной. Прогнозировать течение болезни у каждого больного весьма сложно. Имеется всего несколько маркеров, и то, если они присутствуют, по которым можно выдвинуть правильное решение.
Если у пациентов при токсической дилатации кишки прекращается диарея, то это является признаком ухудшения состояния. Это сигнализирует о нарушении перистальтики кишечника и перфорации толстой кишки. Из-за высокого риска летального исхода при возникновении такой патологии назначается немедленное хирургическое лечение. Так же противопоказано применение противодиарейных препаратов (лоперамид, мотилиум) во всех случаях проявления псевдомембранозного энтероколита, так как прием данных медикаметов только усугубит токсин-опосредованные симптомы заболевания.

Хирургическое лечение проводится при свободной перфорации толстой кишки, токсическом мегаколоне, при соматическом гнойном заражении (общее заражение крови) и при дилатации кишечника после срочной реанимации пациента. Коэффициент летальности при проведении операции составляет 25-70%. Такие плачевные результаты указывают на исключительную агрессивность инфекции. Повышенный уровень смертности относится к пациентам с иммунодефицитным состоянием, к престарелым больным и к пациентам со злокачественными новообразованиями. Отложение постановки диагноза, клиническое состояние больного, тяжелое течение болезни также влияют на уровень смертности среди инфицированных больных.

Чаще всего при хирургическом лечении патологии прибегают к колоноэктомии и формированию илеостомы (Рис.2) Полное удаление толстой кишки приводит к значительному улучшению клинического состояния здоровья пациента. Тяжелобольным пациентам операцию по первичному анастамозу проводят только через 3-6 месяцев после формирования стомы и их полного выздоровления.

Заключение

Колит, ассоциированный с бактерией Clostridium Difficile или антибиотико-ассоциируемый колит, — потенциально опасное заболевание. Для профилактики вспышки инфекции важны как меры по ее предупреждению (мытье рук, использование одноразовых медицинских принадлежностей, уборка), так и правильный прием антибиотиков. Следует тщательно изучить симптомы и предпринять немедленные меры по лечению инфекции.

Использованные источники: www.mystoma.org