Преднизолон лечение язвенного колита

Категории раздела

Поиск

Как слезть с преднизолона при язвенном колите

Преднизолон представляет собой синтетическое средство – аналог гормонов кортизона и гидрокортизона, которые выделяются надпочечной корой. Преднизолон при колите при употреблении внутрь обладает в 4-5 раз большей активностью, по сравнению с кортизоном и гидрокортизоном. В отличие от этих веществ, лекарственный препарат не будет вызывать заметных задержек выделения натрия и воды, а только может незначительно повысить выделение калия.

Противовоспалительные способности этого лекарства при колите обуславливаются участием цитозольного рецептора глюкокортикостероида. Гормонально-рецепторный комплекс, при проникновении в клеточное ядро, начинает усиливать генетическую экспрессию, которая кодирует синтез липокортинов, ингибирующих фосфолипазу и может снижать продуктовый синтез метаболизма арахидоновых кислот.

Антипролиферативное действие Преднизолона при колите связывается с тем, что тормозится синтез нуклеиновой кислоты в клетках слоя эпидермиса и фибробластах дермы. Противоаллергические свойства при колите обуславливаются тем, что уменьшается число базофилов, благодаря прямому торможению синтеза и секреции биологически активного вещества.

Преднизолон назначается при колите, так как он может оказывать выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное, противошоковое и антитоксическое воздействие.

При употреблении внутрь Преднизолон имеет особенность хорошо всасываться из ЖКТ. Биотрансформация происходит из-за окисления в печени: получившаяся форма глюкуронизируется или сульфатируется. Выведение происходит с мочой и калом в форме метаболита в частичной измененной форме. Может проникать через плацентарные барьеры, и в небольшом количестве будет обнаруживаться в грудном молоке.

Доза Преднизолона устанавливается в строго индивидуальном порядке. При колите острого типа и в качестве вводной дозировке применяется 20-30 мг в сутки. Поддерживающей дозировкой является 5-10 мг в сутки. Лечение будет происходить на протяжении большого количества времени, при постепенном снижении дозы. Детская доза составляет приблизительно 1-2 мг на кг массы тела ежесуточно в 4-6 приема. Если при колите назначается Преднизолон, то учитывается суточный ритм секреции. Так, утром преимущественно назначаются самые большие дозы, а вечером – маленькие.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, ДЕЙСТВИЕ ПРЕДНИЗОЛОНА

Честно говоря, я сомневаюсь, что этот вопрос следует задавать именно гастроэнтерологу, но к кому обратиться пока не знаю. Ситуация следующая.

Зимой 2009/2010 года у меня было первое проявление НЯК. Болел очень тяжело — лечили салофальком. капали преднизолон, в конце — 6 ампул ремикейда.

Сразу после выписки и первых нагрузок на ноги начало болеть левое бедро. Очень быстро прошло и снова проявилось через полгода — этой весной. Был у терапевта, ортопеда и онколога. Сделали рентген, КТ, МРТ. Диагноз — костная киста верхней трети левого бедра . Надо собирать документы, сдавать анализы и ехать в Санкт-Петербург на операцию.

Но тут, спустя год с небольшим, у меня снова начинается обострение НЯК. У меня сейчас очень нехорошее предчувствие. В побочных эффектах преднизолона упоминается про возможное нарушение кровообращения костей. Почему вдруг заболевание, которым болеют в основном дети, проявилось у взрослого человека, причём сразу после курса преднизолона? Очень боюсь, что мои опасения обоснованы.

Вопрос в следующем. Прав ли я? Или это просто горячечный бред дилетанта? Ведь, если мои предположения обоснованы, лечиться преднизолоном не в коем случае нельзя, по крайней мере, пока не сделана операция на ноге. Очень рассчитываю на помощь, или на перенаправление к другому врачу.

Результаты всех исследований у меня на руках. Если необходимо, обязательно прикреплю.

Преднизолон при колите

Видео: преднизалон при няк

Преднизолон представляет собой синтетическое средство – аналог гормонов кортизона и гидрокортизона, которые выделяются надпочечной корой. Преднизолон при колите при употреблении внутрь обладает в 4-5 раз большей активностью, по сравнению с кортизоном и гидрокортизоном. В отличие от этих веществ, лекарственный препарат не будет вызывать заметных задержек выделения натрия и воды, а только может незначительно повысить выделение калия.

Противовоспалительные способности этого лекарства при колите обуславливаются участием цитозольного рецептора глюкокортикостероида. Гормонально-рецепторный комплекс, при проникновении в клеточное ядро, начинает усиливать генетическую экспрессию, которая кодирует синтез липокортинов, ингибирующих фосфолипазу и может снижать продуктовый синтез метаболизма арахидоновых кислот.

Видео: Лечение язвенного колита бесплодия панкреатит кист.mp4

Антипролиферативное действие Преднизолона при колите связывается с тем, что тормозится синтез нуклеиновой кислоты в клетках слоя эпидермиса и фибробластах дермы. Противоаллергические свойства при колите обуславливаются тем, что уменьшается число базофилов, благодаря прямому торможению синтеза и секреции биологически активного вещества.

Преднизолон назначается при колите, так как он может оказывать выраженное противовоспалительное, антиаллергическое, антиэкссудативное, противошоковое и антитоксическое воздействие.

Видео: Лечение защемления седалищного нерва

При употреблении внутрь Преднизолон имеет особенность хорошо всасываться из ЖКТ. Биотрансформация происходит из-за окисления в печени: получившаяся форма глюкуронизируется или сульфатируется. Выведение происходит с мочой и калом в форме метаболита в частичной измененной форме. Может проникать через плацентарные барьеры, и в небольшом количестве будет обнаруживаться в грудном молоке.

Доза Преднизолона устанавливается в строго индивидуальном порядке. При колите острого типа и в качестве вводной дозировке применяется 20-30 мг в сутки. Поддерживающей дозировкой является 5-10 мг в сутки. Лечение будет происходить на протяжении большого количества времени, при постепенном снижении дозы. Детская доза составляет приблизительно 1-2 мг на кг массы тела ежесуточно в 4-6 приема. Если при колите назначается Преднизолон, то учитывается суточный ритм секреции. Так, утром преимущественно назначаются самые большие дозы, а вечером – маленькие.

Вопрос: Неспецифический язвенный колит?

здравствуйте.мне 34 года я болею этой болезнью уже 4-ый год очень стодаю последнии недели и морально уже сдаю хотя я натура веселушка звено кампании оптимистка .с февраля у меня свё время стул кашецаобразный и с примесю слизи гноя и кровю.лежала в больнице в апрели 3-недели доктор надеелась как и я что улутшения будут. хотя месалазин таблетки и клизмы месалазин всё время пинимала только дозы немного уменшались.вот уже месяц у меня прямо течёт слизь и гной а кровь просто капает из меня когда в туалет схожу .раньше в туалет ходила от4-до 6 раз в день сейчас нет 1или2 раза. может организм привык к этим лекарстов и не реогирует уже. месалазин покупаю из италии наш вопше никак не помогал .в прошлом году похудела на 15 кг попала в больницу там кучю лекарст получила месяц лежала и в конце концов поставили меня на пол года на преднизалон и улучшение начали проевлятся даже очень хорошо .с понидельника 8 августа опять в больницу может скозать доктору опять поставить меня на гормоны. у меня 2 сыновей растут 15 и 8 лет так хочется и дальше поднимать их но силы уже на исходе эта не жизнь что мне делать может меня в другом городе вылечят я из кишинёва малдова

Комментарии

shurminator Пнд, 26/09/2016 — 23:04

Здраствуйте, помогите разобраться. Совсем недавно поставили НЯК но у меня сомнения. и вот почему.

год назад попал в больницу с подозрением на аппендецит.

жалобы — боль в правой подвздошной области, диарея до 5-7 раз в день, тошнота, метеоризм

в результате был через неделю был выписан с диагнозами:

неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз

ОАК — лейкоциты, гемоглобин в норме, СОЭ 15

колоноскопия — в сигмовидной кишке точеные эрозии, сосудистый рисунок смазан. по результатам биопсии НЯК не подтвердился

все анализы на паразитов отрицательные

лечение — месакол, фосфалюгель, омепразол, альфанормикс, диета №4

через месяц повторная колоноскопия на фоне некоторого улучшения самочувствия, которое сменялось снова ухудшением с прежними симптомами

резултаты 2 колоноскопии — эрозий уже не было, небольшой сигмоидит. Была взята биопсия конечного отдела тонкого кишечника так как было подозрения на болезнь крона. По результатам биопсии диагноз болезнь крона не подтвердился.

Т.е. диагноз снова поставили — неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз

за 3-4 месяца потерял 20 кг, сейчас вешу 60

через 8 месяцев появились боли в суставах — колени и тазобедренные

на сегодняшний день боли внизу живота остаются, могут почти прекращаться на 2-3 дня, потом снова на 3-4 появляются, хотя и не такие сильные как год назад. Стул — кашеобразный, 1 раз в день, без крови, со слизью

Питаюсь по 4 диете уже год.

пью курсами пробиотики, омепразол по рекомендациям гастроэнтеролога.

из последних анализов :

ОАК — гемоглобин 160, лейкоциты 4.5, соэ 2

с-реактивный белок — 0

был у трех гастроэнтерологов. все смотрят результаты обследований и говорят что признаков крона и няка нет.

Все быстро меняется, но, мне кажется, наиболее солидная организация — Московский НИИ гастроэнтерологии, хотя проктологи тоже должны разбираться в таких вопросах.

Известно, что вместо одного преднизолона можно применить комбинацию преднизолон + цитостатики. Но цитостатики обладают большим числом побочных, чем глюкокортикоиды.

В отношении стволовых клеток… Ими занимаются в Харькове . Эту дозу можно вводить в обычной микроклизме.

При дистальных. поражениях толстой кишки применяют также ректально преднизолон по 5 мг в свечах 2 раза в день, а после наступления ремиссии 1 раз в день. Если эффект местного введения кортикостероидов оказывается недостаточным, этот метод сочетают с общим способом применения препаратов. В отличие от сульфаниламидов для профилактического лечения стероидные гормоны не применяются. Однако микроклизмы с гидрокортизоном после стихания процесса рекомендуют назначать через 1 день или 2 раза в неделю в течение примерно 4 нед.

Использованные источники: gem-prokto.ru

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — симптомы и нюансы лечения в домашних условиях

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хронически протекающее воспалительное заболевание кишечника неизвестной природы, поражающее слизистую оболочку толстой кишки с язвенно-деструктивными изменениями, имеющее прогрессирующее течение, с развитием местных и системных осложнений.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь развивается постепенно. Процесс начинается с повреждения слизистой прямой кишки – язвенного проктита. В последующем язвенно-деструктивные изменения распространяются на всю толстую кишку.

К первым симптомом относится диарея. Частота стула может быть от 3 до 10 раз в сутки и более. Характерными клиническими признаками НЯК являются:

  • схваткообразные боли внизу живота;
  • тенезмы (ложные позывы в туалет);
  • метеоризм;
  • императивные, развивающиеся за несколько секунд, позывы к дефекации;
  • ночные позывы.

Даже в самом начале заболевания в кале могут наблюдаться кровь, слизь и гной.

При значительных поражениях слизистой оболочки кишечника появляются признаки интоксикации:

  • анорексия;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;

При длительном течении болезни начинают развиваться системные осложнения, о которых написано далее. Наиболее тяжело протекает фулминантный колит, который проявляется болью в животе, сильной диареей, лихорадкой до 40°С, признаками перитонита и тяжелейшей интоксикации. Причиной его развития является трансмуральное (через все слои кишки) изъязвление толстой кишки с развитием перитонита и острой токсической дилатации (расширения) кишки. Это состояние требует экстренной медицинской помощи – хирургической операции с удалением толстого кишечника.

Причины возникновения

Причины развития НЯК до конца не выяснены. Ученые считают основной причиной аутоиммунный процесс.

Это значит, что иммунитет больного воспринимает клетки толстого кишечника, как чужеродные, и пытается уничтожить их.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Обследование при НЯК включает в себя несколько обязательных методов, к которым относятся:

  • проведение копрограммы — в кале выявляются кровь, слизь и гной;
  • проводится микроскопия теплого кала для исключения амебиаза и бактериологические исследования для исключения микробной флоры;
  • колоноскопия с проведением множественной биопсии и гистологической оценкой – единственный верифицирующий метод обследования, позволяющий с высокой точностью установить диагноз;
  • при невозможности выполнить колоноскопию, проводят ирригоскопию;
  • при сложности дифференциального диагноза с болезнью Крона, определяют антинейтрофильные цитоплазмотические антитела, присутствующие у 70% больных НЯК, и в 20% случаев при болезни Крона.
  • Общий анализ крови при НЯК показывает увеличение СОЭ и лейкоцитоз, которые помогают лечащему врачу установить степень тяжести и подобрать адекватное лечение.

Осложнения

При НЯК, особенно при длительном течении, а также при отсутствии лечения, достаточно часто развиваются осложнения. К местным осложнениям, которые затрагивают только желудочно-кишечный тракт, относятся:

  1. Перфорация – глубокий язвенный дефект разрушает все слои кишечника, в результате чего образуется отверстие, через которое кишечное содержимое выходит в брюшную полость, вызывая еще более опасное осложнение – каловый перитонит.
  2. Кровотечение – язвы толстого кишечника разрушают также и стенки сосудов.
  3. Стриктуры – после заживления дефектов слизистой и мышечной оболочек кишечника, образуются рубцовые ткани, которые сужают просвет кишечника.
  4. Псевдополипоз – участки сохраненного эпителия кишечника выглядят на фоне окружающих язвенно-эрозивных изменений, как приподнятые островки, похожими на полипы.
  5. Вторичная кишечная инфекция.
  6. Исчезновение слизистой оболочки, как полное, так и частичное.
  7. Токсическое расширение толстой кишки – токсический мегаколон.
  8. Поражения вокруг анального отверстия – трещины, свищи, парапроктиты, раздражение кожи.

При повреждениях слизистой кишечника происходит ухудшение всасываемости питательных веществ в кровоток.

При НЯК это нарушение утяжеляется постоянными приступами диареи, а также поступлением в кровеносное русло токсических веществ (аутоиммунных комплексов, токсинов распада продуктов и жизнедеятельности бактерий), что приводит к общим осложнениям:

  1. Гипокортицизм – синдром вызванный угнетением работы надпочечников, что связано с аутоиммунным поражением их коры.
  2. Сепсис – попадание бактерий в кровоток в дальнейшем поражает многие системы организма.
  3. Артриты – воспаление суставов при НЯК развивается за счет новообразованных сосудов в его сумке, в которых оседают антитела, вызывая воспаление.
  4. Поражения кожи – она становится смуглой за счет гипокортицизма, появляются эрозии и пиодермия.
  5. Поражение глаз – чаще всего наблюдаются конъюнктивиты и иридоциклиты;
  6. Поражение почек – возможно развитие пиелонефритов, за счет присоединения вторичной инфекции, гломерулонефритов, из-за циркуляции в кровеносном русле иммунных комплексов, а также амилоидоза.
  7. Флебиты – иммунные комплексы вызывают воспаление внутренней поверхности вен, преимущественно конечностей.

Лечение

При НЯК лечение основано на применение специальных лекарственных препаратов, строгом соблюдении диеты и постельном режиме.

Лекарственные препараты

При легкой форме болезни применяют сульфасалазин внутрь по 2-4 г или месалазин (мезалок, салофальк) 2-4 г в сутки с постепенным снижением дозы до поддерживающей.

При проктите можно ограничиться местным лечением, используя месалазин – ректальные суппозитории 500мг 2 раза в день в течение 4-6 недель или месалазин в клизме 1-4 г в сутки длительностью 4-6 недель.

Как альтернативу применяют глюкокортикостероиды: гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг в клизме 2 раза в день от 7 дней до 2-3 месяцев. При необходимости проводят антибактериальную терапию препаратом метронидазол по 500мг 3 раза в день.

При среднетяжелом течении НЯК применяют сульфасалазин внутрь по 2-6 г, а при непереносимости – месалазин (мезакол, салофальк) 3 г в сутки длительно в течение многих лет. Возможно применение микроклизм с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней и более. Эффективен буденофальк (будесонид) по 3 мг в сутки – один из сильнейших глюкокортикостероидов, который при приеме внутрь подавляет воспалительный процесс в толстой кишке.

При тяжелой форме болезни осуществляется перевод больного на парентеральное питание – питательные вещества вводят в вену. Также проводятся внутривенные введения донорской крови и плазмы, электролитов. Для подавления воспалительного процесса применяют преднизолон по 40-60 мг в сутки, с постепенным снижением дозы.

Альтернативными схемами лечения могут быть азатиоприн 1,5-2,5 мг/кг в день внутрь или меркаптопурин 0,75-1,5 г/кг в день внутрь. Препарат также вводят внутривенно капельно в течение не менее двух часов в разовой дозе 5 мг/кг. Последующие введения препарата через 2 недели и 6 недель в той же дозе, и далее, при наличии эффекта, введение повторяют каждые 8 недель.

При тяжелом течение НЯК требуется ежедневное проведение лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы живота с целью ранней диагностики осложнений. Спустя несколько дней оценивают эффективность противовоспалительной терапии. Если отмечается неэффективность проводимого лечения и развиваются тяжелые кишечные осложнения, требуется проведение оперативного лечения.

Диета

Диета является основой при лечении НЯК. Необходимо ее соблюдать еще до постановки клинического диагноза, и придерживаться в течение всей жизни после. По старой системе диетических столов по Певзнеру, эта диета называется стол №4. При ней, питание осуществляется мелкими порциями 6 раз в день.

Рекомендуемые продукты:

  • протертые, мелкоизмельченные каши и супы на основе риса, манной крупы;
  • кисели из вяжущих ягод и плодов: черемухи, айвы, черники, кизила;
  • мясо нежирных сортов: куриная грудка, филе индейки, телятина, прокрученные до пюре на мясорубке или блендере, и приготовленные на пару или отварные;
  • отварная или приготовленная на пару нежирная рыба – хек, судак, окунь, сазан, треска, лещ, щука, минтай (из их мяса можно готовить котлеты или суфле);
  • хлеб лучше использовать немного подсушенный – вчерашний;
  • во время обострения не рекомендуется употребление макаронных изделий, картофеля (разрешено в период ремиссий);

Следует отказаться, желательно на всю жизнь, от следующих продуктов питания:

  • молоко и большинство кисломолочных продуктов – при НЯК вызывает значительное усиление диареи;
  • бобовые – горох, соя и фасоль вызывают брожение в кишечнике, что приводит к усилению метеоризма и диареи;
  • маринованные, квашеные и соленые продукты – следует забыть про квашеную капусту, соленую сельдь и маринованные огурцы;
  • перловая, ячневая, гречневая и овсяная крупа;
  • квас, морс, вино, и особенно пиво;
  • крепкий кофе;
  • семечки, орехи и сухофрукты;
  • варенье и мед.

Возможно, Вам будет интересна статья о лечении гастрита народными средствами.

А эта статья о лечении токсокароза у взрослых и детей народными средствами.

Может быть Вам пригодится статья о лечебных свойствах каланхоэ.

Лечение диареи при НЯК

Для устранения диареи используют лоперамид 4мг (2 таблетки)внутрь, затем по 2мг после каждого эпизода диареи, но не более 12мг в сутки (6 таблеток).

Народные средства

Борьба с этим опасным и тяжелым заболеванием приводит людей не только к врачам, но и к разнообразным целителям и народным методам лечения. Как бы против этого не выступали некоторые врачи, народные рецепты, содержащие природные вещества, действительно дают ощутимый эффект.

  1. Для лучшей доступности лекарственного средства к месту заболевания используют микроклизмы с настоями различных трав. Перед применением лечебной клизмы, необходимо провести очистительную, следующим способом: заварить 1 литром кипятка 3 столовые ложки ромашки или календулы. Эти травы обладают выраженным антисептическим эффектом, тем самым устраняя бактериальную инфекцию кишечника. Остывший до температуры тела настой, вводят в прямую кишку в объеме 0,4-0,5 л однократно. Через некоторое время содержимое кишечника выйдет вместе с настоем наружу, и уже после этого можно использовать лечебную клизму с 40мл облепихового или шиповникового масла.
  2. Неплохим эффектом на фоне лекарственного лечения обладают различные настои и отвары применяемые внутрь. Одним из лучших считается настой из трех компонентов: шалфея, ромашки и корки граната. Первые два компонента свободно продаются в аптеке, а третий можно изготовить самому. Для приготовления берут по 1 чайной ложке каждого ингредиента, и заваривают 200 мл кипящей воды. Пью настой 6 раз в день по столовой ложке в течение 3 месяцев. Данный настой обладает обезболивающим (шалфей), антибактериальным (ромашка) и противодиарейным (гранат) свойством.

Прогноз заболевания

Прогноз при этом редком и опасном заболевании относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни напрямую зависит от самого больного – только раннее обращение к врачу за помощью, выполнение всех рекомендаций, строгое соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов дает высокий шанс развития ремиссии.

При остром начале болезни прогноз неблагоприятный – летальность составляет 50-70%. В молодом возрасте прогноз значительно хуже, чем в пожилом. Смертность от осложнений НЯК высокая на первом году болезни и через 10-15 лет, ввиду развития колоректального рака. В большинстве случаев НЯК приводит к инвалидности.

Показаниями для направления на МСЭ являются:

  • тяжелое течение болезни;
  • течение заболевания средней степени тяжести с отсутствием эффекта от проводимого лечения;
  • выраженные психические расстройства (астения, депрессия, истерия, обсессии) на фоне длительного течения заболевания;
  • после хирургического лечения – наличие плохо функционирующей кишечной стомы.

Об особенностях диагностики и лечения НЯК Вы можете узнать из следующего видео:

Использованные источники: bezmedikov.ru

Неспецифический язвенный колит

Описание:

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35 — 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции. В настоящее время, в англоязычной литературе, более верным термином считается «язвенный колит».

Симптомы Неспецифического язвенного колита:

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * боль в животе (чаще в левой половине).
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * снижение аппетита.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * водно-электролитные нарушения различной степени.
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * общая слабость
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Причины Неспецифического язвенного колита:

Среди факторов, способствующих развитию неспецифического язвенного колита, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Лечение Неспецифического язвенного колита:

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение. Диета при язвенном колите. С момента обострения назначается диета №4а. При стихании воспалительных процессов — диета 4б. В период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парэнтерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол — начиная с толстой кишки.

Гормоны — преднизолон, дексаметазон — назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3-5-7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40-60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия (неактивное заболевание) не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Биологические препараты — ремикейд, хумира — назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.

Использованные источники: www.24farm.ru

Лечение неспецифического язвенного колита

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — это острое или хроническое воспаление всей или отдельных частей толстой кишки неспецифического характера, характеризующееся образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки, их нагноением, кровотечением, деформацией стенки кишки. Обнаруживают это заболевание чаще в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины, у них же показатели смертности от этого заболевания в 2 раза выше, чем у мужчин.

Точная причина болезни неизвестна. Определенное значение придают инфекционным факторам, дисбактериоза, действию протеолитических и муколитических ферментов, аутоиммунным механизмам. Главным патогенетическим механизмом, который вызывает развитие и прогрессирование заболевания, являются расстройства иммунной системы с образованием антител к собственным белкам слизистой оболочки толстой кишки и развитием иммунного воспаления в слизистой оболочке.

Классификация неспецифического язвенного колита

  • формы неспецифического язвенного колита
    • язвенный (хронический) энтероколит,
    • язвенный (хронический) илеоколит,
    • язвенный (хронический) проктит,
    • язвенный (хронический) ректосигмоидит,
    • псевдополипоз ободочной кишки,
    • мукозный проктоколит,
    • другие язвенные колиты,
    • язвенный колит невыясненной этиологии;
  • течение
    • молниеносное,
    • острое,
    • хроническое рецидивирующее,
    • хроническое непрерывное;
  • степень тяжести
    • легкой степени,
    • средней степени,
    • тяжелой степени;
  • локализация поражения
    • тотальный колит с ретроградным илеит или без него,
    • левый колит,
    • дистальный колит (проктосигмоидит, проктит);
  • активность воспаления (по данным эндоскопии)
    • минимальной активности,
    • умеренной активности,
    • выраженной активности;
  • периоды
    • обострение,
    • ремиссии,
    • обратного развития;
  • при наличии осложнений
    • неосложненный,
    • с осложнениями:
      • местные осложнения (перфорация, кровотечение, стриктуры, псевдополипоз, токсикодилатация, кишечные свищи, малигнизация);
      • системные осложнения (реактивный гепатит, токсический гепатит, склерозирующей холангит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит, полиартрит, неспецифический пустулезный дерматоз).

Проявления заболевания зависят от протяженности и глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки. Уже в начале заболевания больные жалуются на жидкий стул, наличие в нем слизи, крови и гноя. Болезнь может начинаться с ректальных кровотечений при оформленном кале. Однако впоследствии доминирует понос со слизью, гноем, кровью. Частота актов дефекации достигает 20 раз в сутки, а у отдельных больных — до 40 раз в сутки. За сутки больные теряют до 100-300 мл крови. В период обострения стул больного — это вонючая гнойно-кровянисто-слизистая масса.

Обязательным признаком являются схваткообразные боли в животе без точной локализации (больные только ориентировочно указывают на зону сигмовидной и прямой кишок). Боль усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения. От еды усиливается боль и появляется понос, который заставляет больного избегать пищи. Позывы к акту дефекации носят императивный (принудительный) характер. Быстро развивается похудение, общее недомогание, признаки интоксикации, лихорадка.

Как лечить неспецифический язвенный колит?

Лечение острого и тяжелых форм неспецифического язвенного колита производится в условиях стационара. Восстановительный период или рецидивы, или легкое течение колита лечится на дому, но в соответствии со всеми врачебными предписаниями.

В больнице пациенту обеспечивается физический и психический покой.

Парентерально вводятся электролитные растворы (неогемодез), гидролизаты белка, смеси аминокислот, анаболические стероиды, витамины. Из противовоспалительных средств показан сульфосалазин (салазодин, азульфидин). Препарат принимают после еды, запивая 5%-м раствором натрия гидрокарбоната. Если эффект недостаточен (боль в животе, понос, выделения крови содержатся), дозу препарата увеличивают. При среднетяжелых и тяжелых формах оказана терапия преднизолоном. Парентеральное питание и гемотрансфузии — при тяжелых формах.

Для нормализации моторики кишечника рекомендуют М-холинолитические средства, например, атропина сульфат подкожно.

Объемы обязательного лечения:

  • при обострении:
    • 5-аминосалицилат и/или местные стероиды и/или системные стероиды (2 месяца);
    • симптоматическое лечение — антидиарейные средства (однако они противопоказаны при угрозе токсической дилатации толстой кишки), диета с повышенным содержанием белка, препараты крови (при кровотечении, анемии), электролитные растворы (при тяжелом течении), препараты железа, энтеральное питание (в случае тяжелого течения);
  • в период ремиссии:
    • 5-аминосалицилат (месалазин) — продолжительность поддерживающего лечения не ограничена.

Согласно большинству консенсусов, золотым стандартом при неспецифическом язвенном колите является медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита является лишь резервом для лечения осложненных форм, рефрактерных к консервативным методам. Оперативное лечение (потребность в нем возникает в 20% случаев) назначают, если есть:

  • абсолютные показания:
    • перфорация стенки кишечника,
    • непроходимость кишечника,
    • токсическая дилатация толстой кишки,
    • абсцесс,
    • кровотечение,
    • тяжелая дисплазия или рак толстой кишки;
  • относительные показания:
    • неэффективность консервативной терапии при молниеносном течении в тяжелых случаях в течение 5-7 суток,
    • свищи,
    • легкая дисплазия эпителия слизистой оболочки толстой кишки.

Критерии эффективности лечения неспецифического язвенного колита:

  • устранение (уменьшение) симптомов заболевания,
  • достижение клинической и эндоскопической ремиссии.

Полного выздоровления без радикального хирургического вмешательства (колэктомия) не наступает. Однако в случае эффективности аминосалицилатов и глюкокортикостероидов прогноз благоприятный (его оценивают на 14-21-е сутки лечения, ГКС — на 7-21-е сутки, а иммуносупрессоров — через 2-3 месяцев).

Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Через 8-10 лет в случае тотального неспецифического язвенного колита, даже в состоянии ремиссии, проводятся повторные колоноскопии с биопсией каждые 1-4 года (в зависимости от дисплазии слизистой оболочки кишки).

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения язвенного колита обычно представлены следующим образом:

Лечение неспецифического язвенного колита в домашних условиях

Абсолютное большинство больных с обострением неспецифического язвенного колита нужно лечить стационарно (3-6-8 недель). Длительность пребывания в медицинском отделении зависит от степени тяжести и осложнений. Стационарное лечение показано при тяжелых и среднетяжелых формах в стадии обострения, обязательно — при остром течении. Легкие формы неспецифического язвенного колита (проктит, проктосигмоидит) можно лечить амбулаторно, длительную противорецидивную терапию проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.

Назначают диету №4 для профилактики механического раздражения кишечника.

Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Вторичная профилактика должна быть направлена на предотвращение инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, употребления нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, стрессов.

Какими препаратами лечить неспецифический язвенный колит?

  • Сульфосалазин — в первый день назначают по 500 мг 4 раза в сутки, затем ежедневно дозу увеличивают до 4 таблеток 4 раза в сутки, принимают после еды, запивая 5% раствором натрия гидрокарбоната.
  • Месалазин — по 500 мг 3 раза в сутки.
  • Преднизолон — начальная доза по 20 мг 2 раза в сутки, внутрь через катетер, введенный в прямую кишку.
  • Атропина сульфат — по 0,5 мл раствора 1-2 раза в сутки подкожно.

Лечение неспецифического язвенного колита народными методами

Обсудите со своим лечащим врачом следующие народные средства от неспецифического язвенного колита:

  • соединить по 2 ст.л. синюхи голубой, цветков ромашки и коры крушины, 3 ст.л. сушеницы топяной и 1 ч.л. перемолотых в кофемолке семян укропа; 2 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа и принимать по 70 мл в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды;
  • отвары сушеных шиповника, груш, черники (2 ст.л. на 1 литр воды);
  • микроклизмы с отваром зверобоя (1 ст.л. на стакан воды);
  • микроклизмы с отваром ромашки аптечной (1 ст.л. на стакан воды);

Самолечение этими средствами недопустимо. Рекомендуется принимать их параллельно с фармацевтическими препаратами, также назначенными профессиональным медиком.

Лечение неспецифического язвенного колита во время беременности

Лечение неспецифического язвенного колита в период беременности проводится под руководством профессионального медика, с ним согласовывается перечень необходимых и допустимых препаратов. Вместе с тем женщина должна соблюдать особый режим питания, это едва ли не первостепенный фактор успешной терапии:

  • допускается
    • нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
    • протертые каши,
    • отварные и тушеные овощи и фрукты,
    • сухое печенье;
  • не допускается
    • жирные, жареные, соленые, острые, молочные блюда,
    • свекла,
    • грибы
    • киви, курага, сливы,
    • шоколад и кофе.

Приемы пищи должны быть частыми (5-6 раз в сутки), но меньшими порциями.

К каким докторам обращаться, если у Вас неспецифический язвенный колит

Установить диагноз неспецифического язвенного колита помогает проведение ректороманоскопии, при которой обнаруживают гиперемию слизистой оболочки кишки, ее отек, большое количество язв, покрытых слизью, гноем. На основании колоноскопии определяют степень поражения толстой кишки.

При диагностировании неспецифического язвенного колита нужно учитывать следующие критерии диагностики:

  • характерные симптомы:
    • диарея с примесью крови и слизи;
    • боль в животе;
    • тенезмы;
    • субфебрильная температура тела;
  • отрицательные результаты повторных бактериологических исследований кала;
  • эндоскопическое и морфологическое подтверждение диффузного воспаления слизистой оболочки с геморрагиями и/или язвенными участками.

Объем обязательной диагностики:

  • общий анализ крови;
  • общий белок и его фракции;
  • содержание глюкозы в крови;
  • функциональные пробы печени и почек;
  • С-реактивный протеин (количественное определение);
  • группа крови и резус-фактор;
  • копрограмма;
  • повторные посевы кала на патогенную микрофлору и яйца гельминтов (для отрицания инфекционной и паразитарной природы);
  • общий анализ мочи;
  • эндоскопическое обследование с морфологическим исследованием (золотой стандарт диагностики — проводят во всех случаях верификации диагноза; не проводят при подозрении токсической дилатации толстой кишки);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгеноскопия органов грудной клетки;
  • електрокардиоирафия.

Объем дополнительной диагностики:

  • ирригоскопия после преодоления острых симптомов для определения распространенности процесса (не проводят на высоте проявлений неспецифического язвенного колита).

Использованные источники: www.eurolab.ua