Лечение колита кишечника после химиотерапии

Поражение органов желудочно — кишечного тракта при цитостатической болезни

Мукозит — воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, возникающая при проведении химиотерапии и/или лучевого лечения, в результате которой происходит нарушение процесса непрерывного деления эпителиальных клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт, что делает ткань слизистой оболочки открытой для изъязвления и инфицирования. Повреждение слизистой оболочки может развиться в любом отделе пищеварительного тракта (стоматит, эзофагит и т. д.).

Для оценки степени тяжести мукозита используется шкала критериев токсичности NCI CTC: I степень тяжести — гиперемия слизистой оболочки; II степень — единичные эрозии на слизистой; III степень — множественные сливающиеся эрозии, легко кровоточащие при минимальной травме; IV степень — некроз тканей, угрожающие жизни спонтанные кровотечения; V степень тяжести — смерть.

В случае развития мукозита проводится лечение, направленное на купирование субъективных симптомов, уменьшение признаков воспаления и боли, воздействия вторичной микробной флоры, предотвращение кровотечения, активацию репаративных процессов.При развитии мукозита III-IV степени необходим перевод больного на парентеральное питание.

В комплекс лечения мукозита включают использование обволакивающих средств, местные анальгетики, бензокаин, раствор дифенгидрамина.

При развитии мукозита III-IV степеней необходимо системное назначение наркотических анальгетиков, антибактериальных средств (парентерально) и антифунгальных препаратов. Одним из самых грозных и до недавнего времени часто смертельных проявлений цитостатической болезни является некротическая энтеропатия, частота которой при химиотерапии лейкозов достигает 25%.

Принято выделять следующие типы энтеропатий.
• Тип I — ишемический энтероколит (или псевдомембранозная энтеропатия) — ограниченный некроз слизистой оболочки кишечника, как правило, тонкого, который развивается вследствие ишемии, обусловленной нарушением центральной гемодинамики и микроциркуляторными расстройствами при шоке любого генеза.
• Тип II — язвенно-некротическая энтеропатия тонкой и толстой кишки. Характерны множественные эрозии, значительное утолщение всей стенки кишечника из-за отека (часто геморрагического) и распространение некроза до серозного слоя, возможны перфорация и перитонит.
• Тип III — геморрагическая некротическая энтеропатия — кровоизлияния в стенку тонкого и толстого кишечника со вторичным инфицированием сапрофитной кишечной микрофлорой.

Клиническая картина некротической энтеропатии в условиях агранулоцитоза имеет ряд особенностей.

Клинические и анатомические нарушения не совпадают. Одним из первых симптомов является гипертермия. Затем появляются или понос, или кашицеобразный стул, или запор. Наиболее тяжелыми осложнениями токсической энтеропатии являются: кишечная непроходимость (чаще паретическая), перитонит, грамотрицательная септицемия.

Терапия энтеропатии заключается в микробной деконтаминации кишечника. Это достигается применением антибиотиков широкого спектра действия. Если при этом лихорадка продолжается более 48 ч, к антибактериальному лечению добавляют антимикотики.

В настоящее время актуальной проблемой является развитие псевдомембранозного колита, связанного с длительным приемом антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с миелодепрессией. Это состояние индуцируется патогенными штаммами грампозитивного анаэроба Clostridium difficile. Клиническая картина варьирует в широких пределах — от бессимптомного носительства или легкой диареи до фульминантного колита с симптомами острого живота, формированием мегаколона, паралитического илеуса, повышением температуры тела, эксикозом и нарушением гемодинамики. Типичная картина клостридийного колита характеризуется болями в нижней половине живота, диареей (обычно без примеси крови), лихорадкой, анорексией и тошнотой.

Терапия колита предусматривает отмену антибиотика, потенциально индуцировавшего инфекцию.

Непосредственно для лечения псевдомембранозного колита применяют: ванкомицин по 125 мг 4 раза в сутки внутрь и метронидазол по 250 мг 6 раз в сутки внутрь [II, С]. Ряд исследователей рекомендуют вместо этого сочетания антибактериальных препаратов использовать линезолид по 150 мг 4 раза в сутки внутрь на протяжении 5-7 дней [V, D].

Тошнота и рвота относятся к побочным действиям цитостатиков, наиболее тягостно переносимых больными. Степень выраженности тошноты и рвоты у пациента, получающего химиотерапевтическое лечение, определяется прежде всего эметогенным потенциалом используемого цитостатика и его дозой. По срокам и механизмам развития выделяют 3 основных типа рвоты, вызванных цитостатиками: острую, отсроченную и условно-рефлекторную.

Острая рвота развивается в первые 24 ч после химиотерапии, отличается высокой интенсивностью, редко сопровождается тошнотой. Отсроченная рвота развивается на 2-5-е сутки после начала химиотерапии, менее интенсивна, чем острая, и, как правило, сопровождается тошнотой. Условно-рефлекторная рвота представляет собой классический условный рефлекс на химиотерапию и/или сопутствующие ей манипуляции и окружающую обстановку. Формируется в тех случаях, когда противоопухолевая терапия сопровождается тошнотой и рвотой.

Препаратами, обладающими специфическим про-тиворвотным действием при использовании цитоста-тиков, являются антагонисты рецепторов серотонина третьего типа (5-НТ3). Эффект препаратов этой группы связан с блокадой рецепторов 5-НТ3 на уровне нейронов как периферической, так и центральной нервной системы. Применение этих препаратов позволяет значительно уменьшить тошноту и рвоту у 70-90% больных, получающих высокоэметогенную терапию, и практически у всех больных, получающих менее эметогенные средства.

Для купирования тошноты и рвоты при цитоста-тической терапии могут использоваться блокаторы рецепторов дофамина [III, С]. Они подразделяются на: замещенные бензамиды, фенотиазины, бутирофеноны. Бензамиды используются как антиэметики при отсроченной тошноте и рвоте и как препараты резерва для купирования неконтролируемой и рефрактерной рвоты. Следует помнить, что применение высоких доз метоклопрамида может вызвать экстрапирамидные расстройства, особенно у лиц пожилого возраста.Бензодиазепины используются в комбинированных режимах для усиления противорвотного эффекта других препаратов, профилактики условно-рефлекторной рвоты благодаря их седативным и анксиолитическим свойствам, а также в комплексной терапии неконтролируемой и рефрактерной рвоты [III, С].

Транквилизаторы группы бензодиазепинов эффективны при условно-рефлекторной рвоте, а также у больных в состоянии напряжения и тревоги. Их применяют в комплексе с другими антиэметиками. Довольно опасным проявлением цитостатической болезни является токсический гепатит. По критериям Центра клинических исследований Национального института Канады по изучению рака выделяют 4 степени гепатотоксичности химиотерапии.

В развитии печеночных осложнений играет роль не только препарат, но и его доза, а также длительность химиотерапии. Предрасполагают к развитию таких осложнений «скрытые» латентно протекающие заболевания печени, врожденные ферментопатии (например, синдром Жильбера), а также поражение ее специфическим процессом.

Поражения печени могут носить различный характер: нарушение желчевыделительной функции с внутрипеченочным холестазом (холестатическая желтуха при больших дозах 6-меркаптопурина), паренхиматозные поражения по типу токсического гепатита, диффузный фиброз и некрозы с исходом в цирроз.

Среди органотропных побочных эффектов далеко не последнее место занимает нефротоксичность, связанная с поражением проксимальных канальцев, реже — дистальных и клубочков почек. Почечные нарушения могут быть обусловлены непосредственным поражением почек опухолью, продуктами цитолиза опухолевых клеток, а также имму-ноактивными субстанциями, образующимися в организме в ответ на опухолевый процесс. При назначении нефротоксичных цитостатиков необходим постоянный мониторинг уровня мочевины и креатинина в крови.

Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии наступающее и значительное сокращение опухолевых масс может сопровождаться гиперурикемией — увеличением в сыворотке больного уровня мочевой кислоты (конечного продукта распада пуриновых оснований). Гиперурикемия без лекарственной профилактики аллопуринолом или уролитом может обусловить развитие обструктивной мочекислой нефропатии (с летальным исходом в 1% случаев).

Кардиотоксичность. Это побочное действие более характерно для антрациклиновых антибиотиков. Кардиотоксический эффект может проявиться после первого же введения цитостатика или после окончания длительного лечения указанными препаратами (кумулятивный эффект). Осложнения могут быть ранними (острые, подострые) и поздними — отсроченными.

Острая кардиотоксичность, как правило, регистрируется в течение 24-48 ч после введения цитостатиков и проявляется: нарушениями сердечного ритма, неспецифическими изменениями сегмента ST и зубца Т на электрокардиограмму, бессимптомным снижением фракции выброса левого желудочка, острым миокардитом или миоперикардитом, транзиторной сердечной недостаточностью, исключительно редко — внезапной смертью или инфарктом миокарда.

Подострое повреждение сердечной мышцы развивается в течение 6-8 мес после завершения химиотерапии и клинически сходно с острой кардиотоксичностью. Отсроченное повреждение сердечной мышцы развивается по типу дилатационной кардиомиопатии в течение 5 и более лет после введения последней дозы цитостатика.

До и после каждого курса лечения рекомендуется проводить электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца с оценкой фракции выброса левого желудочка. Снижение вольтажа QRS более чем на 30% по сравнению с исходным после первого введения антрациклинового антибиотика можно считать убедительным показателем кардиотоксичности препарата, что прогностически свидетельствует о резком повышении риска развития кардиомиопатии.

Развитие диастолической дисфункции левого желудочка по данным допплеровского эхокардио-графического исследования после первого введения химиопрепаратов является ранним доклиническим проявлением кардиотоксического действия химиотерапии. Исходное снижение фракции выброса левого желудочка более чем на 50% является противопоказанием к назначению антрациклиновых антибиотиков (I, А). Снижение фракции выброса левого желудочка более чем на 10% по сравнению с исходной в ходе химиотерапии свидетельствует о высоком риске развития дилатационной кардиомиопатии, независимо от кумулятивной дозы антрациклинов.

Повышению эффективности и безопасности использования антрациклиновых антибиотиков способствует внедрение в клиническую практику кардиопротектора дексразоксана. Рекомендуемая доза дексразоксана должна в 10 раз превышать дозу вводимого доксорубицина. Ряд исследователей отмечают кардиопротективное действие триметазидина особенно при проведении химиотерапии больным пожилого возраста [IV, С].

Использованные источники: meddaily.info

Лечение запоров после химиотерапии

Запор после химиотерапии – это довольно частое явление, так как препараты, назначаемые для лечения рака, очень токсичны не только для новообразований, но и для всего организма. Так как организм ослаблен, лечение слабительными препаратами нежелательно, поскольку они могут вызвать ряд побочных реакций. В данной статье мы расскажем об особенностях нарушений стула, возникающих после химиотерапии, а так же об эффективных методах лечения.

Причины

Существует 2 основных вида запоров при химиотерапии, что говорит о необходимости делать предварительную диагностику нарушений пищеварения. Обследование и консультация со специалистом помогут определиться с характером запора.

  • Атонические запоры – возникают на фоне слабости перистальтики кишечника. При этом объем выделений увеличивается, могут быть боли в момент акта дефекации.
  • Спастические – возникают на фоне спазма мускулатуры толстой кишки. Кал при этом становится сухим и фрагментированным, часто появляется вздутие живота и колющие боли во время натуживания.

После химиотерапии в организме происходит ряд изменений, которые оказывают непосредственное влияние на работу кишечника, вызывая запор:

  1. В период химиотерапии потребность в поступлении жидкости возрастает, в то время как многие больные (особенно страдающие отеками) боятся употреблять необходимое количество воды.
  2. Неполноценное питание. Химиотерапия значительно влияет на аппетит, из-за чего в организм не попадает необходимое количество пищевых волокон для формирования нормального стула.
  3. Негативное воздействие самих цитостатиков на слизистые оболочки желудка и кишечника.
  4. Угнетение пищеварительных ферментов на фоне противоопухолевой терапии.
  5. Негативное влияние непосредственно самого новообразования (особенно при его нахождении в органах пищеварения или при сдавлении им стенок толстой кишки).
  6. Угнетение полезной микрофлоры в кишечнике под воздействием химиопрепаратов (вплоть до дисбактериоза).
  7. Негативное влияние медикаментов на периферическую нервную систему, которая отвечает за регуляцию кишечной перистальтики.

Задержка стула, хотя и не является нормой, считается обычным явлением при употреблении сильнодействующих препаратов. При этом, как и любое патологическое состояние, запор все равно нуждается в лечении.

Задержка дефекации во время курса химиотерапии может влиять на период выведения препарата, поэтому в случае продолжения запоров более 2х дней необходимо обратиться к врачу.

Лечебная гимнастика

Так как в большинстве случаев после химиотерапевтических процедур физическая активность должна быть ограничена (или же она становится невозможна) необходимо использовать комплекс несложных упражнений, чтобы стимулировать перистальтику в кишечнике и помочь продвижению пищевого комка.

Рекомендованы следующие упражнения, которые можно проводить через 20 минут после приема пищи:

  1. На вдохе пациент втягивает живот в себя, а затем, постепенно считая до 10-ти, медленно расслабляет его, осуществляя выдох. Проводят упражнение по 5 подходов.
  2. Для тренировки мышц тазового дна одну ногу опускают с кровати, а другую сжимают в колене, как можно ближе приводя к туловищу. В такой позе удерживают конечность около 30 секунд, а потом медленно ставят на место. Затем повторяют с другой ногой.
  3. Почувствовав позывы к дефекации, произведите 10 глубоких вдохов и выдохов, задерживая живот в одном положении на 3-4 секунды. Это поможет более быстрой эвакуации кишечного содержимого.
  4. Утром сразу после пробуждения проведите аккуратный поглаживающий массаж по ходу кишечника круговыми движениями около 7-10 минут.

Можно так же делать легкую гимнастику или утреннюю зарядку, что должно способствовать уменьшению запора и вздутия после химиотерапии.

Фитотерапия

Растения при запорах могут добавлять в клизмы или применять в качестве отваров для прима внутрь. Важной особенностью является то, что все используемы травы необходимо принимать в холодном виде, предварительно дав настоятся не менее часа.

При атонических запорах используют:

  • Жостер. Чайную ложку высушенной коры измельчают и бросают в 300 мл кипятка и варят на медленном огне около 2 минут. Полученную жидкость настаивают ночь, затем процеживают и принимают по 100 мл перед сном.
  • Алоэ. Свежевыжатый сок размешивают 1:1 с кипяченой водой, а затем дают настояться сутки. Пьют по чайной ложке перед каждым приемом пищи.
  • Крапива. 40 г свежих листьев растения заливают 500 мл кипятка, затем настаивают 2 часа. Принимают средство по трети стакана за 10 минут до еды.

При спастических запорах больше подойдут следующие растения:

  • Укроп. 20 г семян укропа заливают стаканом кипятка. Спустя 3-4 часа полученную жидкость процеживают и добавляют для вкуса немного меда. Пьют небольшими порциями в течение дня.
  • Ромашка. В 200 мл воды варят столовую ложку высушенной ромашки аптечной, после чего смеси дают остыть и настояться. Пьют за полчаса до еды по 100 мл.
  • Семена льна. Столовую ложку семян заливают 100 мл кипятка, после чего дают остыть. Полученную смесь можно измельчить на блендере или принимать в чистом виде по 50 мл перед едой.
  • Отвар из коры крушины и корня валерианы. В термос засыпают по столовой ложке растений, а затем настаивают около 4 часов. Пьют по стакану в теплом виде на ночь.

Травы, используемые при атонической форме задержки стула, оказывают стимулирующее и некоторое раздражающее действие, в то время как растения, применяемые для лечения спастических запоров имеют эффект спазмолитиков расслабляя мускулатуру кишечника.

Не смотря на то, что лечение травами практически не имеет противопоказаний лучше предварительно проконсультироваться с лечащим врачом перед их использованием.

Диета

После курса химиотерапии рекомендуют придерживаться определенного рациона, который не должен перегружать организм и будет направлен на восстановление нормального пищеварения.

Все необходимые продукты делят на 4 группы, употребление которых должно быть четко дозировано:

Белковая группа. Необходима для обеспечения аминокислотами, витаминами группы В и железом. В данную категорию относят:

  • Мясо (Телятина, говядина, курица, индейка)
  • Нежирную рыбу
  • Яйца

В течение дня необходимо употреблять хотя бы 2 рекомендуемых продукта (по 100 г).

Молочная группа. Обеспечивает кишечник необходимыми лакто- и бифидобактериями, которые принимают непосредственное участие в формировании стула и расщеплении пищевых волокон. Полезным так же является достаточно большое количество кальция и фосфора.

К группе относят:

Молочную продукцию необходимо добавлять в небольших количествах во время каждого приема пищи.

Фруктово-овощная группа. Данная группа содержит наибольшее количество витаминов и необходимых пищевых волокон. Сюда же входят различные соки и сухофрукты.

К группе относят:

  • Кабачки
  • Цветную капусту
  • Чернослив
  • Свеклу
  • Морковь
  • Цитрусовые
  • Яблоки

При запорах весьма эффективным методом является прием овощных или фруктовых фрешей натощак.

Хлебо-крупяная группа. К данной группе относят все злаковые продукты, в том числе каши и хлеб. Они содержат необходимые медленные углеводы.

В состав этой группы входят:

  • Ржаной хлеб
  • Гречневая каша
  • Перловка
  • Ячневая каша
  • Макароны твердых сортов

Представители данной группы должны присутствовать в каждом приеме пищи.

Одним из наиболее эффективных средств по устранению проблем со стулом наряду с диетой и гимнастикой является употребление на завтрак отрубей. Их предварительно запаривают, а затем смешивают с домашним йогуртом или кефиром, что не только позволяет нормализовать стул, но и обеспечить организм полезными бактериями.

Так же необходимо добавлять в рацион растительные масла, такие как оливковое и льняное. Их можно использовать в качестве заправки к кашам и овощным салатам.

Если вы хотите избавиться от запоров после химиотерапии, необходимо есть дробно в течение дня по мере аппетита. Блюда должны быть достаточно мягкие и не слишком горячие для лучшего усвоения.

Использованные источники: gastrozona.ru

Лечение запоров при химиотерапии

Для людей, у которых обнаружены онкологические заболевания, химиотерапия, порой становится единственным шансом на выздоровление. Несмотря на то, что многие пациенты после проведения процедуры жалуются на возникновение ряда побочных эффектов, все же их общее состояние становится намного лучше, чем было при регрессивном воздействии злокачественной опухоли.

После приема ряда препаратов, действие которых направлено на купирование или угнетение процессов клеточного деления и разрастания соединительных тканей, побочные эффекты считаются вполне привычным проявлением реакции организма на них. Лечение запоров после химиотерапии является одной из обозначенных проблем побочного действия цитостатиков.

Разновидности запоров

Химиотерапия может провоцировать такие виды запоров как:

  • атонический, возникающий ввиду слабой работы гладкой мускулатуры кишечника;
  • спастический, проявляющийся резкими спазмами желудочно-кишечного тракта, блокирующими нормальную работу кишечника.

Причины возникновения

Компоненты цитостатиков, которые принимаются в процессе химиотерапии, губительно действуют на раковые клетки.

Недостаток этих лекарств заключается в том, что они не обладают избирательной функцией, и вместе с атипичными, разрушаются и здоровые клетки.

Во время процедур и после завершения курса облучения, организм определенным образом реагирует на эти преобразования, хотя запоры во время химиотерапии и после ее окончания проявляются не у каждого больного.

Нарушение нормальной работы прямой кишки можно объяснить следующим образом:

  1. После лечения может проявить себя такое заболевание, как дисбактериоз. Разрушенная микрофлора кишечного тракта довольно медленно восстанавливается, поэтому в этот период характерны нарушения стула.
  2. Применение цитостатических препаратов нарушает работу ЖКТ, на этом фоне возможно появление колитов, сопровождающихся сильными спазмами в животе, газообразованием, жидким стулом, переходящим в затвердевание каловых масс и закупоркой заднепроходного отверстия.
  3. Цитостатики провоцируют развитие вегетативной полинейропатии, приводящей к заторможенности работы всех органов. Отсюда – слабая работа сократительной функции прямой кишки.
  4. После приема химиопрепаратов организму необходимо большое потребление воды. То количество, которое употребляется в здоровом состоянии, становится ничтожно малым. Недостаточное потребление жидкости способствует уплотнению кала и делает затруднительным его продвижение по прямой кишке.
  5. Во время проведения лечения, организм испытывает интоксикацию химическими средствами, ввиду чего происходит снижение аппетита. Недостаточное потребление организмом продуктов уменьшает процесс образования кала в кишечной области, отсюда и появляется проблема с нерегулярным стулом.

Как устранить задержку стула

Многих онкобольных волнует вопрос запоров при химиотерапии, что делать, если несколько дней человек не может сходить в туалет по большому?

Следует понимать, что подобную проблему нужно решать под неусыпным контролем лечащего врача. Если начать самолечение, и принимать слабительные средства, не оповестив врача, они могут спровоцировать ухудшение общего состояния.

Первым этапом устранения запоров является налаживание правильной системы питания. Следует соблюдать следующие врачебные рекомендации по вопросу диетпитания:

  1. Необходимо включать в пищу большое количество клетчатки растительного происхождения и кисломолочные продукты.
  2. Жареные, копченые и маринованные блюда должны быть полностью исключены из питания.
  3. В ограниченном количестве допускается употребление мучных изделий.
  4. Зерновые продукты, первые блюда, такие как борщ и щи должны быть главными на столе. Такие фрукты, как яблоки и морковь можно употреблять в салатном виде, приправленном постным маслом.
  5. Еще одним важным ответом на вопрос: как избавиться от запоров после химиотерапии, становится совет: по утрам необходимо натощак выпивать стакан теплой минеральной воды без газов. Слабительным действием обладают также свежевыжатые фруктовые или овощные соки. Если нет соковыжималки, можно заменить завтрак одни яблоком или морковью, натертой на терке.
  6. Не стоит забывать, что после химиотерапии организму нужно увеличить суточную дозу потребляемой воды, она должна составлять 3 литра.

Отзывы

Большое распространение на всевозможных форумах по онкологии занимает проблема химиотерапии. Ну и, конечно же, связанные с этой проблемой побочные эффекты лечения. Многих пациентов беспокоят запоры после химиотерапии: что делать и как восстановить работу своего кишечника после столь тяжелых процедур?

Анастасия, 43 года:

Моя подруга очень тяжело отходила после химии. Помимо отсутствия аппетита, ее постоянно тошнило, еще и со стулом возникали проблемы. Ее лечащий врач назначил ей специальную диету, которая включала продукты, содержащие клетчатку и злаковые, — они заставляют прямую кишку работать в нормальном режиме.

Владимир, 55 лет:

Знаю эту проблему, сам был в такой ситуации, прошел через многое. Когда у меня начались проблемы с кишечником, я решил обратиться к проверенному способу – по утрам выпивал стакан кефира, в который добавлял ложку растительного масла. Конечно же, я не отступал от рекомендаций моего врача, — много пил воды и изменил питание. Благодаря этому постепенно работа ЖКТ наладилась.

Заключение

Как видно, образ жизни пациента после химиотерапевтических мероприятий должен кардинально измениться. Для того чтобы организм начал постепенно восстанавливаться после проводимой над ним терапии, следует соблюдать соответствующую диету, выпивать большое количество воды за сутки, физическая активность также может поспособствовать опорожнению кишечника.

Так как клизмы после химиотерапии противопоказаны, да и слабительные препараты назначаются в редких случаях, для решения проблемы с ЖКТ следует проконсультироваться с врачом и строго следовать его указаниям.

Использованные источники: vashproctolog.com

Лекарственный колит

Лекарственный колит – это осложнение медикаментозной терапии, которое ведет к различным воспалительным процессам в толстом кишечнике, часто сопровождается нарушением баланса кишечной флоры. Симптомы неспецифичны, больные жалуются на боли в животе, преимущественно в левой нижней области, обильный понос с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, общую слабость и быструю утомляемость. Диагностику проводят с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, лабораторных методов исследований (копрограмма, бакпосев кала). Лечение консервативное, в редких осложненных случаях – хирургическое.

Лекарственный колит

Лекарственный колит – это патология, которая возникает вследствие терапии препаратами, негативно влияющими на микрофлору кишечника, нарушающими кровоток в его стенках и вызывающими воспаление. Распространенность зависит от частоты приема лекарственных средств, способных вызвать данное осложнение. Разные группы антибиотиков, особенно при длительном применении, могут привести к дисбактериозу, а нестероидные противовоспалительные препараты — к возникновению язв не только в желудке, но и в толстом кишечнике. При других видах фармакотерапии заболевание возникает реже. Болеют одинаково и мужчины, и женщины. Лечением и диагностикой могут заниматься специалисты, которые ведут больного в связи с основным заболеванием (терапевты, хирурги, онкологи), или проктологи.

Причины лекарственного колита

Основная причина развития лекарственного колита – прием некоторых медикаментов. Чаще всего заболевание вызывают антибиотики, слабительные, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, вазопрессорные, антигипертензивные средства, дигоксин, фармакопрепараты на основе золота. Характер патологических изменений, возникающих в толстом кишечнике при приеме различных медикаментов, различается. Процесс может развиваться остро или постепенно.

Лекарственный колит, вызванный приемом антибиотиков, связан с нарушением баланса кишечной флоры. Под воздействием антибактериальных препаратов резко снижается количество анаэробных бактерий, что ведет к нарушению переваривания углеводов и клетчатки, обмена желчных кислот. Кроме того, нормальная кишечная флора не может колонизировать слизистую толстой кишки, что вызывает усиленный рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Воспаление могут вызывать клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы и т. д. Самое тяжелое проявление лекарственного колита, связанное с антибиотикотерапией — псевдомембранозный колит, который провоцирует клостридия.

При лечении цитостатиками приблизительно у 10% больных возникает диарея. Одной из основных причин такого состояния является десквамация эпителия кишечника. Как следствие — нарушается функция всасывания, пищеварения, процессы колонизации кишечной флорой толстой кишки. Также некоторые препараты из этой группы приводят к нарушению перистальтики. Лекарственный колит при химиотерапии может быть очень тяжелым, сопровождаться кровотечениями с поражением всех отделов толстой кишки. Особенно сложная ситуация возникает, когда к лекарственному колиту присоединяется лучевой колит.

Патологические изменения, возникающие при приеме нестероидных препаратов, проявляются изъязвлениями в стенках кишки и кровотечениями. Вазопрессорные препараты и дигоксин вызывают недостаточность кровотока в стенках толстой кишки. Такой лекарственный колит протекает по типу ишемического. При длительном неконтролируемом приеме слабительных может возникать раздражение стенок кишки с последующим воспалением. Иногда развивается атрофия нервных окончаний, что ведет к нарушениям трофики стенок и перистальтики кишечника.

Симптомы лекарственного колита

Симптомы лекарственного колита, как и патоморфологические изменения при этом заболевании, во многом зависят от причин, его вызвавших. В основном патология проявляется болями или дискомфортом в животе, преимущественно в районе пупка и в левой нижней части. Также для лекарственного колита характерен понос с примесями непереваренной пищи, иногда с кровью. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, в некоторых случаях присоединяется симптоматика острого токсического гепатита или панкреатита.

При тяжелом лекарственном колите, вызванном антибиотиками, может повышаться температура тела до высоких цифр, в кале появляется кровь, гной и слизь. Частота дефекации увеличивается до семи раз в сутки, признаки дегидратации умеренные. Развиваются симптомы чаще в конце курса приема антибиотиков, но могут появиться и в первый день терапии. При тяжелом течении болезни количество дефекаций увеличивается до двадцати, появляются симптомы значительной дегидратации, интоксикации с лихорадкой до 39-40 градусов. Если причиной патологии является клостридия, у больного могут развиваться тяжелые осложнения – токсический мегаколон и перфорация толстого кишечника.

При лекарственном колите, связанном с химиотерапией, понос с первых дней может быть профузным, со значительной потерей жидкости. Это связано с тем, что поражается не только толстый, но и тонкий кишечник. Часто возникают кишечные кровотечения, особенно если в курс лечения входит лучевая терапия. Температура тела повышается, когда активизируется условно-патогенная кишечная флора, и заболевание начинает протекать по типу инфекционного колита.

Лекарственный колит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается болями, поносом с прожилками крови в кале, слизью. Лекарственный колит после приема антигипертензивных лекарств или дигоксина протекает по типу ишемического. Больные жалуются на преходящие боли в кишечнике, нарушения стула (запоры чередуются с поносами), позже присоединяется лихорадка.

Диагностика лекарственного колита

В диагностике лекарственного колита важную роль играет детальный сбор анамнеза с выявлением препаратов, которые пациент принимал. Дополнительные методы диагностики помогают отличить лекарственный колит от других воспалительных заболеваний толстого кишечника. При ректороманоскопии можно увидеть неспецифические изменения в прямой и нижней части сигмовидной кишки. Это могут быть симптомы воспаления, геморрагии, язвы, бледные участки ишемии. При псевдомембранозном лекарственном колите видны грануляции, которые напоминают мембраны.

Колоноскопия позволяет осмотреть весь толстый кишечник. При необходимости выполняют биопсию. В копрограмме при дисбактериозе, вызванном приемом антибиотиков, можно выявить повышение количества жиров и клетчатки, что связано с нарушением кишечного пищеварения. Также при лекарственном колите в испражнениях выявляют кровь, иногда гной. Бакпосев кала позволяет откорректировать антибиотикотерапию. В общем анализе крови часто обнаруживаются признаки анемии (если лекарственный колит длится долго и сопровождается кровотечениями), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Дифференцируют лекарственный колит с инфекционными поражениями толстого кишечника (дизентерия, сальмонеллез). Также следует отличать заболевание от неспецифического язвенного колита, болезни Крона, геморроя, проктита. Лекарственный колит, связанный с приемом сердечных препаратов, дифференцируют с ишемическим колитом, вызванным тромбозом, эмболией, другими нарушениями кровообращения.

Лечение лекарственного колита

Основа лечения лекарственного колита – отмена или снижение дозы препаратов, вызвавших его. При дисбактериозе назначают пробиотики. Антибиотики отменяют или заменяют с учетом чувствительности флоры. Ишемический колит лечат с помощью препаратов, улучшающих кровоток. Большое значение имеет регидратационная терапия, так как больной теряет с поносом много жидкости. Для нормализации пищеварения назначают ферменты. При необходимости рекомендуют принимать лекарственные средства, которые стимулируют перистальтику кишечника.

Большое значение при лекарственном колите имеет диета. Пациентам рекомендуют максимально щадящее меню с исключением химических, термических и механических раздражителей. Идеально подходит диета №4 по Певзнеру, которая включает протертые блюда с низким содержанием жиров, углеводов и грубой клетчатки.

Хирургическое лечение при лекарственном колите проводится крайне редко, только в тех случаях, когда у больного формируются угрожающие жизни осложнения, а медикаментозная терапия не дает результата, например, при ишемическом лекарственном колите с некрозом или при значительных кровотечениях, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или цитостатиков. Операцию проводят в отделении проктологии или общей хирургии, независимо от того, где пациент лечился перед этим.

Прогноз и профилактика лекарственного колита

Прогноз лекарственного колита довольно благоприятный. Если вовремя выявить причину и отменить препарат, вызвавший заболевание, патология регрессирует довольно быстро. Труднее поддается коррекции лекарственный колит у онкологических больных, которые получают химиотерапию. Но при правильной тактике лечения даже в тяжелых случаях с проблемой можно справиться.

Основа профилактики – рациональное назначение препаратов. Перед тем, как рекомендовать любое лекарство, врач должен взвесить все риски. Ни в коем случае нельзя занимать самолечением. Если есть необходимость принимать препараты, которые могут вызывать лекарственный колит, необходимо проходить регулярные осмотры, информировать врача о малейших признаках проблем с толстым кишечником.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Почему возникает запор после химиотерапии и как устранить

Часто бывает запор после химиотерапии что делать многие не знают. Химиотерапия помогает приостановить рост опухолей, хотя данный способ лечения вызывает и много серьёзных осложнений, которые довольно трудно переносить. Одной из проблем после проведённой химиотерапии считается запор. Его особенность — это длительный период. Если у пациента развился запор, сможет помочь лечащий доктор.

Почему после прохождения терапии возникают запоры?

Если появляется запор после химиотерапии, что делать в таком случае? Запор – это не только следствие приёма сильных медицинских препаратов. При появлении болезни растёт необходимость в воде, потому обычного приёма жидкости человеческому организму бывает мало. Недостаток воды может приводить к застою и затруднению моторики кишечника.

Основные причины появления запора следующие:

  • недостаточное потребление воды;
  • питание неправильное;
  • недостаточное количество клетчатки в меню;
  • воздействие некоторых медикаментов;
  • болезни нервной системы.

После проведённой химической терапии вероятен атонический или спастический запор. В первом варианте мускулатура кишечного тракта действует очень слабо, чтобы состоялось опорожнение, во втором варианте имеется её спазм, что затрудняет состояние.

Порой затруднение дефекации возникает конкретно в период проведения химической терапии либо сразу после неё. Застой в кишечнике при химиотерапии иногда считается отдалённой второстепенной реакцией, в этом случае нарушение моторики кишечного тракта объясняется в большинстве случаев тем, что изменяется работа повреждённых вследствие терапии клеток печени.

Устранение состояния

Затруднение дефекации после проведённой химической терапии – это серьёзная проблема, и своими силами её часто тяжело решить. Потому сначала при отсутствии дефекаций нужно обратиться к доктору, после этого соблюдать все мероприятия, чтобы нормализовать работу системы пищеварения.

В основном после проведения курса химиотерапии больному доктор назначает специализированную диету, нацеленную на понижение перегрузки желудка. Например, всю еду необходимо принимать измельчённой до состояния жидкого пюре. Совместно с этим больному рекомендовано включать в меню кисломолочные продукты. Здоровое питание после проведённой химиотерапии должно быть полноценное и равновесное по поступлению полезных веществ.

Лечение запора после курса химической терапии

Запор после химиотерапии, образовавшийся из-за назначения пациенту сильнодействующих медицинских лекарств, нужно вылечивать непременно. Специфичностью лечения запора считается назначение слабительных фармацевтических веществ. При затруднённом опорожнении кишечника, спровоцированном химиотерапией, незаменимую поддержку оказывают настойки из лекарственных трав.

Важные советы для улучшения состояния следующие:

  1. Ешьте пищу, богатую клетчаткой.
  2. Пейте достаточно жидкости.
  3. Больше двигайтесь.

Диету нужно изменять постепенно и под серьёзным контролем доктора, так как проблема застоя в кишечнике обычно не основная, а только одна из второстепенных действий главной болезни, потому принципиально получить важные рекомендации врача насчёт её устранения.

Устранить запор без усилий можно при назначенной врачом лечебной терапии, которая включает приём фармацевтических средств, изменение режима питья и корректировку питания. Запор, появившийся из-за назначения пациенту сильнодействующих фармацевтических средств, нужно лечить обязательно.

Использованные источники: proctologi.com