Хронический колит стандарт лечения

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения гастроэнтеритов и колитов
Стандарты лечения гастроэнтеритов и колитов
Протоколы лечения гастроэнтеритов и колитов

Профиль: терапевтический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.
Длительность: 8 дней.

Коды МКБ:
K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит
K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит

Определение: Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные изменения и, что, особенно важно – атрофические изменения.

Классификация хронических заболеваний кишечника (по А.Р.Златкиной, А.В.Фролькису, 1985г.)
1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике
2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника
2.1. Хронический неспецифический энтерит
2.2. Эозинофильный гастроэнтерит
2.3. Радиационный энтерит
2.4. Синдром экссудативной энтеропатии
2.5. Туберкулез кишечника
2.6. Уиппла болезнь
2.7. Хронический неспецифический язвенный колит
2.8. Болезнь Крона
2.9. Псевдомембранозный колит (энтероколит)
3. Заболевания кишечника при эммунодефицитных состояниях
4. Послеоперационные заболевания кишечника
5. Функциональные заболевания кишечника
6. Дивертикулез толстой кишки
7. Сосудистые заболевания кишечника
8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки
9. Опухоли кишечника
10. Аномалии развития кишечника
11. Аноректальные заболевания
12. Редкие заболевания кишечника

Классификация: хронических неспецифических энтеритов:
I. По этиологии:
1. Инфекционные (постинфекционные)
2. Паразитарные
3. Токсические
4. Медикаментозные
5. Алиментарные
6. Вторичные
II. По анатомо-морфологическим признакам:

1. По локализации
Хронический еюнит
Хронический илеит
Хронический тотальный энтерит

2. По характеру морфологических изменений тонкой кишки:
Еюнит без атрофии
Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией
Еюнит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией
Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией

III. По клиническому течению
Легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение
Фаза обострения или ремиссии

IV. По характеру функциональных нарушений тонкой кишки
Синдром недостаточности пищеварения (малдигестия)
Синдром недостаточности кишечного всасывания (малабсорбции)
Синдром экссудативной энтеропатии

Синдром многофункциональной недостаточности (энтеральная недостаточность)
V. По степени вовлечения толстой кишки
1. Без сопутствующего колита
2. С сопутствующим колитом (учитывается распространенность поражения толстой кишки, характер морфологических изменений толстой кишки)

VI. По характеру экстринтестинальных расстройств
Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание,
характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластини слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.

Факторы риска: интоксикации, радиационные облучения, наличие аллергии, применение лекарств: антибиотиков (неомицин, канамицин, тетрациклин и др.), нарушение питания, дисбактериоз, прием алкоголя.
Атомический дерматит, астма, семейный анамнез атопических заболеваний.

Показания для госпитализации: Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии, осложнение: анемия, синдром мальабсорбции, малдигестии, тяжелое течение.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией
4. Анализ кала на простейшие, клостридии
5. Копрограмма
6. Кал на скрытую кровь
7. Флюорография
8. Консультация гастроэнтеролога, аллерголога (по показаниям)

Критерии диагностики:
Клиническая картина гастроэнтерита: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, содержащий непереваренную пищу, иногда кровь, похудание, тенезмы, схваткообразные боли в животе, при потере белка – отеки, анемия.
При обследовании: в ОАК: эозинофилия до 30-80%, в кале – скрытая кровь, кристаллы Шарко-Лейдена.

На гистологии: признаки воспалительной реакции: инфильтрация клеток и скопление эозинофилов в криптах.
На рентген-исследовании: неизменный ток кала или признаки отека слизистой.

Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез
2. Осмотр и оценка клинических симптомов
3. Кожные прик-пробы
4. Пищевой дневник
5. Элиминационно-провокационная проба
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови
7. Радиоаллергосорбентный тест
8. Эзофагогастродуоденоскопию с биопсией тонкой кишки
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника
10. Дополнительные методы (Определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника)
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).

Для постановки гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии следует учитывать следующие критерии:
1. Связь возникновения гастроинтестинальных симптомов с приемом определенных пищевых продуктов (коровье молоко, зерновые, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.д.).
2. Положительный аллергологический анамнез.
3. Исчезновение симптомов после прекращения приема аллергенных продуктов.
4. Наличие светлой слизи в кале.
5. Положительный эффект от приема антигистаминных препаратов.
6. Высокие уровни общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам.

Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.

При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Исследование кала на скрытую кровь
3. Исследование кала на копрологию
4. Эзофагогастродуоденоскопия
5. Ректоскопия
6. Гистологическое исследование ткани
7. Определение общего белка
8. Определение белковых фракций

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение билирубина
2. Определение холестерина
3. Определение глюкозы
4. Определение АЛТ
5. Определение с-реактивного белка
6. Рентгеноскопия желудка
7. Определение железа
8. Определение АСТ
9. Колоноскопия

Тактика лечения:
Аллергический гастроэнтерит и колит:
1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов)
2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Н1-гистаминоблокаторы: Лоратидин 10 мг/сутки или Цетиризин 10 мг/сутки. При
системных проявлениях аллергической реакции – Преднизолон 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.

Токсический гастрит и колит:
1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: Смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Бускопан10 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (Изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р Декстрозы) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак форте 60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.

Радиационный гастрит и колит:
1. Диетический режим.
2) Адсорбенты: Смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3) Антисекреторные препараты — Н2-антигистаминные средства: Ранитидин 300 мг/сутки или Фамотидин 40-80 мг/сутки; Ингибиторы протонной помпы: Омепразол 20-40 мг/сутки или Рабепразол 30-60 мг/сутки.
4) Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5) Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6) Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или Бускопан10 мг 3 раза в сутки или Дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7) Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): Метоклопрамид или Домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8) Инфузионная терапия (Изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р Декстрозы) 1-2 л/сутки.
9) Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
10) Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.

Перечень основных медикаментов:
1. Дротаверин 40 мг, амп
2. Преднизолон 30 мг, амп
3. Домперидон 10мг, табл
4. Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп
5. Эссенциале, амп
6. Омепразол 20мг, табл
7. Фамотидин 40мг, табл
8. Пинаверия бромид 50мг, табл
9. Хилак форте, капли фл 100мл
10. Токоферола ацетат 0,2 г, капс
11. Лоратадин 10 мг, табл
12. Цетиризин 10 мг, табл
13. Ранитидин 300 мг, табл
14. Рабепразол 10-20 мг, табл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Растворы для парентерального введения.

Критерии перевода на следующий этап:
Купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений

Использованные источники: ruslekar.com

И медицинской промышленности россии


5.11. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО СПАСТИЧЕСКОГО КОЛИТА, ЭРОЗИВНЫМ ПРОКТОСИГМОИДИТОМ

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. в анамнезе — длительность заболевания, частота стула, количество и характер отделяемого (слизь, кровь, «мясные помои») во время акта дефекации. Ноющие или схваткообразные боли в животе; тенезмы;

1.2. общие симптомы — признаки интоксикации и анемии, повышение t-тела, вздутие живота, усиление или снижение перистальтики;

1.3. местно — обложенный язык, болезненность при пальпации толстого кишечника, симптомы раздражения брюшины; тонус сфинктера, наличие патологических примесей на перчатке, характеристика стенок ампулы прямой кишки;

4. дополнительные исследования:

а) ректороманоскопия (RRS) — протяженность поражения, вид слизистой и характер отделяемого, кровоточивость стенок кишки.

^ Обязательно биопсия слизистой при наличии эрозий и новообразований!

б) колоноскопия (КНС) или ирригоскопия обязательны;

в) УЗИ-ирригоскопия — при подозрении на малигнизацию;

г) ФГС – для выявления сопутствующих заболеваний;

д) лабораторные данные — развернутый анализ крови, кал на дисбактериоз, копрологический анализ.

2. ^ Обоснование диагноза :

А. При частоте стула более 5 раз в сутки, наличии слизи и крови в кале и на перчатке, повышении тонуса сфинктера, выраженном дисбактериозе; а также если при RRS и КНС слизистая в ввиде сплошных эрозий, легко кроовоточит, имеются полиповидные разрастания, гаустры сглажены или отсутствуют; — неспецифический язвенный колит.

Соответственно анамнезу (в т.ч. весенне-осенние обострения), выраженности анемии, гипертермии, лейкоцитоза и сдвига формулы влево выделяются формы: а) острая, б) хроническая рецидивирующая, в) хроническая непрерывная.

При острой форме — гипертермия до 39 ^ 0 С, лейкоцитоз до 20 тыс. со сдвигом влево, анемия, гипопротеинемия. Возможны профузные кровотечения и перфорации кишечника .

Диагноз подтверждается данными биопсии.

Б. При запорах с эпизодическими поносами, нормальном тонусе сфинктера, большом количестве белой слизи в просвете толстой кишки (RRS и КНС), гиперемии и единичных эрозиях или повышенной кровоточивости слизистой, отсутствии гаустр и наличии спазмированных участков на фоне гипомотрной функции (ирригоскопия), умеренном дисбактериозе — обострение хронического спастического колита.

В. При запорах с эпизодическими поносами, гипертонусе сфинктера, большом количестве белой слизи в просвете прямой кишки и сигме (RRS и КНС) с примесью свежей крови; при единичных эрозиях или повышенной кровоточивости слизистой, умеренном дисбактериозе — эрозивный проктосигмоидит

3.1. При обострение хронического спастического колита и эрозивном проктосигмоидите консервативное лечение: диета (стол 04), спазмолитики и холинолитики, эубиотики, седативная терапия, лекарственные масленые микроклизмы, витаминотерапия, физиолечение.

3.2. При неспецифическом язвенном колите с симптомами интоксикации и кровотечения требующими коррекции (тяжелая и среднетяжелая степень), независимо от формы показано лечение в стационаре.

З.2.1. Основной метод лечения — консервативный: диета с преобладанием белков, исключением молока, острой соленой пищи и алкоголя; десенсибилизирующие и антигистаминные средства;; бактериостатические препараты; препараты типа сульфасалазина и его аналоги (салофальк); дезинтоксикационная терапия, витамины (группа В, фолиевая, аскорбиновая, никотиновая кислоты) иммуностимуляторы и ГБО.

3.2.2. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой форме заболевания — стероидные гормоны (орально или ректально)

3.3. Необходимо динамическое наблюдение для выявления возможных осложнений: профузное кровотечение, перфорация стенки кишки и токсическая мегаколон.

3.3.1. При токсической мегаколон — операция илео- или колостомия. При отсутствии эффекта консервативного лечения (при острой форме до 3 недель) и при осложнениях кровотечением или перфорацией — резекция пораженного отдела кишки или всей толстой кишки.

6. ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

6.1. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАНЕНИИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

(Больные с ранениями в области грудной клетки требуют наблюдения на протяжении 12 часов, т.к. вопрос о том является ли ранение проникающим не всегда может быть решен одномоментно)

1. Общие положения

1.1. При наличии ранений в области грудной клетки, прежде всего, оценить общее состояние больного с учетом возможности дыхательных расстройств и внутреннего кровоизлияния или кровотечения.

1.2. Определить: частоту и характер дыхания; А/Д и пульс; данные аускультации и перкуссии легких и сердца, наличие кровохарканья, подкожной эмфиземы.

1.2.1. При наличии соответствующих признаков дыхательных и гемодинамических расстройств все дальнейшие действия проводятся в операционной или в реанимационном отделении с участием анестезиолога-реаниматора.

1.3. Поскольку ранение может быть торакоабдоминальным, необходимо обследование брюшной полости.

1.4. Все раны должны быть подробно описаны с учетом возможной судебно-медицинской экспертизы.

1.5. Клинические признаки (и наличие, и отсутствие) следует подтвердить рентгенологически;

1.5.1. рентгенологическое исследование в положении латеропозиции позволяет выявить минимальные скопления крови.

1.6. При скоплении воздуха и крови в плевральной полости производится пункция плевральной полости с пробой Рувилуа-Грегуара на продолжающееся кровотечение (образование сгустка в извлеченном при пункции содержимом).

1.7. Из анамнеза и по данным индекса Альговера определить объем внешней кровопотери.

1.8. Зафиксировать объем помощи на предыдущих этапах.

2. Непроникающие ранения диагностируются после вышеописанного обследования.

2.1. Проводится первичная хирургическая обработка раны по общим правилам (рассечение, при необходимости иссечение, гемостаз, наложение швов).

2.2. Если при ревизии раны она оказывается проникающей, необходимо изменить тактику.

3. Ранения сердечной сорочки и сердца.

3.1. Симметричное расширение границ сердца, при ослаблении или исчезновении сердечных тонов и верхушечного толчка — свидетельствует о гемоперикарде и возможном ранении миокарда (возможно ранение сзади!).

3.2. Диагноз подтверждается: учащением пульса, снижением А/Д, набуханием вен шеи.

3.3. Необходима экстренная торакотомия в 4 межреберье слева независимо от локализации раны на грудной клетке. (При необходимости пересечь реберный хрящ).

3.3.1. Предварительную пункцию полости перикарда лучше не делать, так как кроме риска ранения сердца и потери времени она сопряжена с возможностью возобновления остановившегося кровотечения.

3.4. Перикард следует вскрыть продольно кпереди от диафрагмального нерва. Всю кровь собирать отсосом для реинфузии.

3.5. Ладонь левой руки подвести под сердце, прижав рану миокарда пальцем и наложить швы не рассасывающимся материалом независимо от отсутствия кровотечения (возможно вторичное кровотечение при расплавлении или выталкивании тромба).

3.6. Раны миокарда ушиваются не захватывая эндокард и сердечные артерии.

3.6.1. Необходимо п/о обследование для исключения повреждения клапанного аппарата им проводящих путей.

3.6. Перикард ушить редкими швами (3-4) для его дренирования в плевральную полость.

4. Ранения плевры и легкого.

4.1. При частом поверхностном дыхании, цианозе, снижении А/Д, значительном смещении средостения в здоровую сторону, отсутствии дыхательных шумов (перкуторно — тимпанит) — клапанный напряженный пневмоторакс.

4.1.2 Немедленно произвести торакоцентез в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии для последующего дренирования плевральной полости по Бюлау-Петрову.

4.2. При подсасывании воздуха через рану (выхождении из нее) — открытый пневмоторакс.

4.2.1. Наложить герметизирующую повязку используя оболочку от системы для переливания крови.

4.3. При закрытом пневмотораксе за счет смещения мягких тканей плевральная полость герметична; тахипноэ, исчезновение (ослабление) дыхательных шумов. На рентгенограмме — колапс легкого. При гемопневмотораксе — притупление в нижних отделах и горизонтальный уровень на рентгенограмме — подтверждаются пункцией плевральной полости.

4.3.1. Дальнейшие действия зависят от количества крови и воздуха в плевральной полости.

4.3.2. Если количество воздуха и (или) крови невелико и их удается удалить при пункции, можно думать об отсутствии повреждений внутренних органов. Производится первичная хирургическая обработка раны.

4.3.3. При тотальном пневмотораксе устанавливается сифонный (подводный) дренаж плевральной полости и дополнительный дренаж во 2 межреберье по среднеключичной линии.

4.3.4. При массивном гемотораксе (500-700 мл) все манипуляции начинать после катетеризации центральной вены и восполнения ОЦК.

4.3.5. Необходимо до суток добиться полного расправления легкого и ликвидации гемоторакса (обязателен рентген-контроль) при необходимости используя вакуум.

4.4. Если объем гемоторакса приближается к 1000 мл или через дренаж на протяжении трех часов поступает до 200 мл/час показана операция.

5. Торакотомия показана (кроме п.4.4.):

5.1. при ранении с клапанным или открытом пневмотораксом;

5.2. при закрытом пневмотораксе, если имеется свернувшийся гемоторакс (затемнение гемиторакса и отсутствие крови при плевральной пункции);

5.3. при ранении легкого (отсутствие герметизма при плевральном дренировании).

5.4. Торакотомия производится в IV или V межреберье в зависимости от локализации раны. Не следует производить торакотомию через рану.

5.5. Наркоз интубационный. С премедикацией ввести суточную дозу антибиотика. При отсутствии гемолиза кровь из плевральной полости забирается для реинфузии.

^ 5.5.1. Перед ИВЛ при закрытом пневмотораксе вначале под местной анестезией дренировать плевральную полость.

5.6. При ревизии исключить ранения межреберной артерии, легкого, перикарда, органов средостения и диафрагмы.

5.7. Рана легкого ушивается П-образными швами нерассасывающимся материалом.

5.7.1. Размозженная легочная ткань подлежит резекции: удаление сегмента, доли или краевая резекция в зависимости от объема поражения.

5.8. Операция заканчивается дренированием плевральной полости тонкой резиновой трубкой в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Дополнительный дренаж во 2 межреберье по среднеключичной линии устанавливается при резекции легочной ткани и если не удалось тщательно герметизировать легочную ткань.

5.8.1. ПХО ран грудной стенки производится по общим правилам после ушивания торакотомной раны.

6. Торакоабдоминальные ранения.

6.1. Абдоминальные признаки торакоабдоминального ранения (выпадение сальника, истечение кишечного содержимого через рану грудной клетки) встречаются крайне редко.

6.2. Расположение раны в проекции диафрагмы (обычно ниже 7 ребра), положительные симптомы раздражения брюшины, наличие воздуха и крови в брюшной полости указывают на торакоабдоминальное ранение.

6.3. Экстренная лапаротомия и одновременно торакотомия производится при больших скоплениях крови в плевральной и брюшной полости. Частная последовательность зависит от преобладания симптомов.

6.4. Лапаротомия обязательна при торакоабдоминальном ранении и выполняется срединным доступом с соблюдением всех общих хирургических правил. Если нет показаний к торакотомии, диафрагма ушивается частыми лавсановыми швами.

6.5. Торакотомия выполняется по вышеуказанным показаниям

7. Лечения больного после операции на грудной клетке.

7.1. Расправление легкого производится на операционном столе. Хирург с помощью шприца Жане аспирирует плевральное содержимое через дренажную трубку, одновременно анестезиолог подает в легкие газовую смесь.

7.1.2. При просачивании воздуха через легочную ткань производится постоянная активная аспирация. Легкое необходимо расправить в течение 2-3 суток.

7.1.3. Если в течение 3 суток расправить легкое не удалось, показана реторакотомия из-за опасности гнойных плевральных осложнений.

7.2. Решение проблем гемостаза.

7.2.1. При благоприятном течении через 12-24 часа экссудат из плевральной полости становится серозным и количество его не превышает 300 мл.

7.2.2. Если в первые часы после операции количество крови по дренажу составляет 300-400 мл производится комплекс гемостатических мероприятий. В том числе обязательно струйное переливание 500 мл плазмы.

7.2.3 Потеря по плевральному дренажу более 700 мл крови является показанием к реторакотомии.

7.2.4. Наличие плевральных дренажей в первые 2-3 суток не гарантирует полную эвакуацию экссудата. Поэтому ежедневно производится рентгенологический контроль.

7.3. После удаления дренажей ежедневно в течение 7-10 дней производится рентгенологический контроль и при наличии экссудата на коже грудной стенки намечается точка для аспирации экссудата при пункции.

7.3.1. При небольших количествах экссудата в плевральной полости без признаков нагноения можно обойтись без пункции.

7.4. Профилактика легочных осложнений.

7.4.1. Бронхиальный дренаж обеспечивают: полноценное обезболивание, дыхательная гимнастика, ингаляции (и прием внутрь) бронхо- и муколитиков и отхаркивающих средств.

7.4.2. При неэффективности указанных средств проводятся санационные бронхоскопии.

7.4.3. Трахеостомия накладывается по строгим показаниям для постоянной и длительной санации бронхиального дерева.

Использованные источники: medznate.ru

Хронический колит

Описание:

Хронический колит – это распространенное заболевание толстого отдела кишечника, для которого характерно хроническое воспалительное поражение слизистой, подслизистой и мышечной оболочек толстой кишки, при тяжелом течении заболевания с дегенерацией собственных нервных волокон, а так же нарушением функции кишечника. Нарушение функций включает в себя моторный и секреторный компонент. Хронический колит нередко сочетается с воспалением в тонком отделе кишечника или желудке.

Существуют следующие виды хронического колита:
1. Инфекционный (часто после перенесенного эпизода дизентерии или сальмонеллеза)
2. Псевдомембранозный хронический колит развивается после приема антибиотиков
3. Ишемический – при нарушении кровообращения
4. Лучевой
5. Лекарственный
6. Эозинофильный
7. Лимфоцитарный
8. Коллагеновый и т.д.
Патологический процесс при хроническом колите может быть локализован по одну сторону кишечника, к примеру правосторонний колит, проктосигмоидит, а может иметь распространенный характер. В последнем случае колит называется тотальным.

Хронический колит был выделен в отдельную нозологическую форму В. П. Образцов (1895), однако в США и некоторых других странах до сих пор не признан как самостоятельное заболевание. В настоящее время эти позиции активно пересматриваются.

Повреждение толстого кишечника на различных уровнях

Причины Хронического колита:

Хронический колит является полиэтиологическим заболеванием. Для развития болезни нередко необходимо сочетание нескольких факторов. Предрасполагающим фактором для возникновения хронического колита служит нарушение диеты, несбалансированное питание, неправильный режим питания, злоупотребление алкоголем, гипо- и авитаминоз.
А. Наиболее распространенным этиологическим фактором является перенесенные ранее инфекционные заболевания кишечной группы – например, дизентерия (шигеллез), сальмонеллез, иерсиниоз и т.д.&nbsp&nbsp Особой формой хронического колита выделяют так называемый постдизентерийный колит, однако этот диагноз считается правомерным лишь в течение 3-х лет после перенесенного эпизода дизентерии.
Б. Кроме бактерий, воспалительный процесс может быть вызван простейшими или грибками. Особое значение уделяется лямблиям и балантидиям.&nbsp&nbsp
В. При диагностированной у пациента дисбактериозе кишечника может проявить активность так же сапрофитная флора, населяющая кишечник в норме.
Г. Определена роль в развитии хронического колита интоксикации – как экзогенной (отравление), так и эндогенной – при печеночной или почечной недостаточности.
Д. Повреждение слизистой оболочки радиационным облучением. Лучевые (радиационные) колиты могут возникать после терапии злокачественных новообразований.
Е. Лекарственный колит развивается после приема некоторых препаратов. Чаще всего хронический колит возникает на фоне приема НПВС, салицилатов, антибиотиков.
Ж. Аллергия. Аллергический компонент присутствует в механизме развития хронического колита.
З. Нарушения ферментного обмена. Наибольше клиническое значение имеет недостаточность лактозы, которая способствует нарушению гидролиза, а это в свою очередь приводит к раздражению слизистой оболочки.
И. Нарушение кровообращения в толстой кишке приводит к развитию ишемического колита.
К. Наличие интеркуррентных заболеваний способствует развитию хронического колита – холецистита, панкреатита, язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки и т.д.

Симптомы Хронического колита:

Для хронического колита характерны тупые, ноющие боли в разных отделах живота. Бывает, что боль носит схваткообразный характер, иногда боль разлитая без четкой локализации. Отличительным признаком служит усиление болевого синдрома после еды, физической нагрузки, очистительных клизм, и утихание после отхождения газов, опорожнения кишечника, применения теплой грелки, спазмолитиков. Наблюдается чередование запоров и диареи, урчание,&nbsp&nbsp метеоризм&nbsp&nbsp (вздутие живота), ощущение неполного опорожнения кишечника, позывы к дефекации – тенезмы.&nbsp&nbsp Метеоризм возникается из-за сопутствующего дисбактериоза и нарушения пищеварения. Частота опорожнений кишечника достигает 5-6 раз в сутки, в кале могут обнаруживаться примеси слизи или крови в виде прожилок. За счет воспаления в области прямой и сигмовидной кишки боль может иррадиировать в задний проход. Течение данного заболевания хроническое с периодическими обострениями. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков, иногда – «симптом плеска» над соответствующим отделом.
Среди клинических случаев хронического колита наиболее часто встречаются проктит и сигмоидит, которые развиваются после перенесенной дизентерии, на фоне злоупотребления очистительными клизмами, слабительными средствами Заболевание проявляется болевым синдромом в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными позывами к дефекации, метеоризмом. Нередко наблюдаются запоры в сочетании с тенезмами; стул необильный, иногда типа «овечьего кала», содержит много видимой слизи, а нередко примесь крови и гноя. При пальпации отмечается болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносе). В ряде случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки- «долихосигма» (врожденная аномалия развития), которая и является причиной хронического колита. Осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки позволяют оценить состояние ее сфинктера, выявить нередко встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне хронического проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и др.). Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить наличие язвенных дефектов.
С диагностической целью проводят рентгенконтрастное исследование кишечника, где выявляют спастически суженный кишечник, или атонию, нарушение перистальтики. Из-за воспаления и инфильтрации стенки кишки изменяется ее рельеф.
Общий анализ крови обнаруживает наличие анемии (особенно при язвенном характере хронического колита), лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Хронический колит при рентгенисследовании

Лечение Хронического колита:

При водной диарее различного происхождения в качестве симптоматического средства можно применять имодиум по 0,002 г 2 раза в день.
С целью повышения реактивности организма назначают под кожу экстракт алоэ (по 1 мл/сут, 10—15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40—50 мл 2 раза в день за 1—2 ч до еды).&nbsp&nbsp
Важное значение в комплексной терапии хронического колита играет физиотерапия. Рекомендуется проведение электрофореза с анальгетиками, хлоридом кальция и сульфатом цинка. Больным с гипомоторными вариантами колитов показаны диадинамические токи, амплипульс-терапия.
При проктосигмоидите назначают микроклизмы, обладающие противовоспалительными свойствами (ромашковые, таниновые, протарголовые), при проктите — свечи («Анестезол», «Неоанузол» и др.).
После выписки из стационара рекомендуют прием пробиотиков -&nbsp&nbsp бификола или колибактерина по 5 доз 3 раза в день в течение 1 мес., отвары и настои лекарственных растений. Например, при колитах с преобладанием запора используют следующие сборы: а) ромашка, кора крушины, петрушка;
б) календула, душица, лист сенны.
При преобладании поноса:
а) ольховые соплодия, мята, шиповник;
б) шалфей, зверобой, крапива, черемуха;
в) семя льна, черника, лапчатка, укроп.
Компоненты каждого сбора следует смешать в равных количествах, 2 столовые ложки смеси залить 250 мл кипятка, настоять 20 мин (желательно в термосе). Процедить и принимать утром натощак и на ночь перед сном. Каждый из сборов принимают в течение месяца, последовательно. Курсы можно повторять 2 раза в год.
Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносом, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки. Санаторно-курортное лечение показано в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).
Важную роль в терапии играют психотерапевтические методы лечения, рекомендована групповая и индивидуальная психотерапия.

Использованные источники: www.24farm.ru

Язвенный колит

1. Язвенный колит (неспецифический). Шифр К 51

Язвенный колит (ЯК) — некротизирующее воспаление СО толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, нежели тотальный колит, и в зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (и основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмоидит) и тяжелую (в основном, тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.

Возможны осложнения (профузное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация толстой кишки) и ассоциированные с ними заболевания (склерозирующий холангит и др.).

Обязательные лабораторные исследования

• Общин анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней)

• Калин, натрий крови; кальций крови

• Копрограмма; кал на скрытую кровь

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитологическое исследование биоптата

• Посев кала на бактериальную флору

• Общий анализ мочи

Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании)

• Общий билирубин и фракции

• Общий белок и фракции

Дополнительные лабораторные исследования

• Исследования на ВИЧ

• Кровь на маркеры гепатитов В и С

Обязательные инструментальные исследования

• Ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки

Дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения основной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.

• УЗИ брюшной полости и малого таза

• Рентгенография брюшной полости

Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.

Характеристика лечебных мероприятий

Легкая форма (преимущественно проктит)

1. Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 5 мг в неделю).

2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней.

3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г, или месалазин (меза-кол, салофальк и др. аналоги) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет).

Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит)

1. Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 10 мг в неделю).

2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней.

3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г в сутки, при непереносимости — мссалазин (мезакол, салофальк) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет).

1. Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки в течение 5 дней.

2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректалыю капелыю (препарат растворяется в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5 дней.

3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т. д.)

4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнении.

5. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции.

Продолжительность стационарного лечения

При легкой форме — 10-15 дней; при форме средней тяжести — 28-30 дней;

при тяжелой форме —до 2 мес. и более. В основном же больные наблюдаются и лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях.

Требования к результатам лечения

1. Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина, эритроцитов и других лабораторных показателей.

2. Клинико-эндоскопическое улучшение с частичной нормализацией лабораторных показателей (неполная ремиссия), в связи с этим необходимо:

а) продолжить прежнюю терапию;

б) дополнить терапию приемом метронидазола (500 мг 2 раза в день в течение 1 месяца).

Больные подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией СО прямой кишки с целью уточнения диагноза и выявления дисплазии.

Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно.

Медикаментозное лечение амбулаторных больных ЯБ, находящихся в стадии ремиссии

1) Сульфасалазин 1 г 2 раза в день или месалазин (мезакол, салофальк и др. аналоги) 0,5 г 2 раза в день пожизненно

2) Дополнительное медикаментозное лечение проводится в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного наблюдения.

Использованные источники: www.medlinks.ru