Псевдо колит симптомы

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение

При псевдомембранозном колите происходит воспаление слизистой кишечника в результате специфического дисбактериоза, который способствует активному развитию Clostridium difficile. Заболевание считается одним из серьезнейших осложнений антибиотикотерапии. Свое название недуг «получил» благодаря появлению по ходу воспалительного процесса фибринозного налета, или псевдомембран.

Статистика такова: из 15 тысяч пациентов, принимающих антибактериальные препараты, у 1 больного развивается псевдомембранозный колит.

Особенно опасным это осложнение является для пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку у них практически сразу же проявляются симптомы интоксикации организма, сильного обезвоживания, а в тяжелых случаях возможно даже прободение слизистой кишечника.

Причины псевдомембранозного колита

Чаще всего заболевание развивается после длительного приема линкомицина (нелорен) и клиндамицина (далацин, зеркалин, клиндатоп). Намного реже псевдомембранозный колит возникает при лечении ампициллином (зетсил), тетрациклином, эритромицином, левомицетином и антибактериальными препаратами ряда цефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефиксим). Помимо антибиотиков стать причиной ПК может также бесконтрольный прием цитостатиков и слабительных средств.

После лечения данными группами лекарственных препаратов развивается специфический дисбактериоз, в результате которого погибает и возбудитель заболевания, и полезная микрофлора. В таких условиях активно развивается и размножается Clostridium difficile.

Практически у 4 процентов населения абсолютно разных поколений выявляется эта условно-болезнетворная бактерия, которая при здоровой кишечной микрофлоре является абсолютно безопасной.
Обычно специфический клостридиальный дисбиоз формируется из-за длительного приема антибиотиков перорально. Поскольку именно в этом случае наблюдается особенно негативное влияние на кишечную микрофлору. При инъекционном введении препарат всасывается, минуя кишечник, поэтому случаи развития псевдомембранозного колита крайне редки.

Клостридии по ходу своей жизнедеятельности выделяют токсичные вещества, которые пагубно влияют на эпителиальные клетки слизистой кишечника, буквально разрушая их.

Предрасполагающими факторами к развитию ПК считаются:

  • пожилой возраст пациента;
  • тяжелые сопутствующие патологии (онкозаболевания, почечная недостаточность, СПИД);
  • бесконтрольный прием антацидных препаратов;
  • самолечение с помощью антибактериальных лекарственных средств;
  • использование клизм;
  • патологии ЖКТ: болезнь Крона, язвенный колит;
  • недавние операции любой локализации;
  • питание через зонд;
  • длительное лечение любого недуга в условиях стационара.

Симптоматическая картина

Степень проявления симптомов ПК полностью зависит от тяжести заболевания. При легкой форме во время приема антибиотиков может развиться диарея. Однако по окончанию курса лечения стул обычно нормализуется.

При среднетяжелой и тяжелой форме симптомы ПК продолжаются и после окончания приема антибиотиков (даже по истечению 10-12 дней). Определяющим и настораживающим признаком является диарея. При этом испражнения имеют специфический зеленоватый либо желтоватый оттенок, а иногда напоминают по консистенции рисовый отвар. Появление крови в испражнениях может указывать на ректальное кровотечение.

В результате обильной диареи стремительно нарастают признаки сильного обезвоживания и водно-электролитного дисбаланса. Это проявляется учащенным сердцебиением (тахикардия), парестезией (появляется ощущение «мурашек по коже»), снижением мышечного тонуса, общей слабостью и судорогами. Помимо этого позывы к мочеиспусканию становятся все реже, моча приобретает насыщенный коричневый оттенок, может появиться головокружение, вялость, тошнота, учащение пульса, сонливость.

Тяжелая форма ПК отличается появлением в испражнениях крови практически сразу после начала недуга. После этого в течение 1-2 дней при постоянном поносе и сильнейшем обезвоживании нарастают признаки общей интоксикации организма: сильная слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры до 38, а иногда и выше, схваткоподобная боль в кишечнике (а именно в нижней части живота слева).

Известны смертельные случаи «мгновенной» формы псевдомембранозного колита. К смерти, как правило, приводит неестественное расширение толстого кишечника с последующим его разрывом. Некоторые формы ПК сходны с проявлениями холеры, то есть пациент погибает в результате стремительного обезвоживания, что приводит к гиперкалиемии и, как итог, к остановке сердца.

Диагностические мероприятия

Постановка окончательного диагноза «псевдомембранозный колит» происходит только после сбора анамнеза и обработки результатов медицинского обследования.

При первичном осмотре врач-гастроэнтеролог отмечает болезненность живота во время пальпации, отечность живота, визуально заметное его увеличения в объеме, стойкое повышение температуры и учащение сердцебиения и пульса. Если пациент жалуется на длительный понос («сопровождает» прием антибиотиков и длится уже более 10 дней по окончанию лечения), который протекает на фоне признаков общей интоксикации, это также указывает на возможное развитие ПК.

Обязательно проводятся инструментальные и визуализирующие исследования:

  • стандартный общий анализ крови подтверждает высокий уровень лейкоцитов;
  • исследование кала, или копрограмма, также подтверждают развитие тяжелейшего воспаления слизистой: кровяные прожилки и слизь в кале, позитивный тест на растворимый белок;
  • бактериологическое исследование испражнений (выявляются Clostridium difficile и токсичные выделения бактерий);
  • эндоскопичекие методы, а именно ректороманоскопия, ввиду преимущественной локализации воспалительного процесса. Как правило, это позволяет увидеть типичную картину недуга: на слизистой толстого кишечника отчетливо виден фибринозный налет бледно-желтого цвета.

Также для подтверждения диагноза может проводиться колоноскопия, КТ или рентгенография органов брюшной полости.

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита включает придерживание легкой диеты, употребление большого объема жидкости (во избежание обезвоживания), прием определенных лекарственных препаратов.
Нужно помнить, что при подозрении ПК диеты следует придерживаться еще некоторое время даже после исчезновения всех симптомов.

Если во время приема антибактериальных препаратов началась выраженная диарея, а совокупность симптомов позволяет заподозрить развитие псевдомембранозного колита, следует сразу же прекратить употребление антибиотиков.

Прием тех или иных лекарственных средств зависит от стадии заболевания. Так, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ лечить пациентов, которые являются просто носителями Clostridium difficile, нет необходимости. Ввиду этого, при легких проявлениях ПК этиотропная терапия, как правило, не назначается.
При более тяжелых проявлениях ПК назначается метронидазол либо ванкомицин, последний обычно назначается при выявлении серьезных противопоказаний к применению первого. То есть метронидазол нельзя применять при серьезных нарушениях в работе печени и желчного пузыря, низком уровне лейкоцитов, аллергии на действующее вещество.

Для лечения этого колита любой формы обязательно назначаются бактериальные препараты для нормализации кишечной микрофлоры. Такие лекарственные средства рекомендовано принимать длительно до 25 дней, дозировка также назначается выше, до 10 доз дважды на протяжении дня. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся бифидумбактерин, биоспорин, колибактерин, апибакт, бификол. Лечение дисбиоза обычно начинают сразу же по окончанию антибиотикотерапии.

Тяжелые формы ПК поддаются лечению только в условиях больничного стационара. Как правило, назначаются препараты для ликвидации обезвоживания (растворы Гартмана и Рингера для парентерального введения), восполнения дефицита белка (альбумин, плазма крови), восстановления электролитного баланса (калия хлорид), снижения признаков общей интоксикации (холестирамин).
Важно! При ПК противопоказан прием противодиарейных средств, нарушающих перистальтику кишечника (лоперамид).

Осложнения ПК

Самыми тяжелыми, а часто и смертельно опасными, осложнениями недуга считаются неестественное расширение просвета толстого кишечника и разрыв слизистой. Токсический мегаколон, а именно так в медицине называется неестественное расширение толстого кишечника, развивается только при тяжелых формах воспаления слизистой кишечника, которое также сопровождается симптомами общей интоксикации и серьезного электролитного дисбаланса. В воспаленном участке кишечника начинают скапливаться токсичные газы, вырабатываемые клостридиями, а потому вздутие этого отдела можно заметить даже визуально.

Клиническими признаками расширения толстого кишечника при ПК являются:

  • пиретическая лихорадка (температура тела выше 39);
  • отмечается стремительное ухудшение состояния больного;
  • частота стула резко уменьшается.

Осложнение опасно тем, что может вызвать перфорацию кишечника. Помимо этого, может стать причиной развития сепсиса либо перитонита, что возможно даже если стенка кишечника останется целостной.
Лечение данного осложнения только хирургическое и включает удаление воспаленного сегмента кишечника.

Перфорация кишечной стенки обычно сопровождается сильной болью и резким нарастанием признаков перитонита (каловые массы и газы не отходят, а общее состояние пациента стремительно ухудшается).
Следует обратить внимание, что диагностировать осложнения бывает очень сложно. Это обусловлено тем, что симптоматическая картина их «смазана» на фоне неудовлетворительного состояния пациента.
Перфорация кишечника также лечится только с помощью оперативного вмешательства, по ходу которого удаляется поврежденный участок слизистой.

Прогноз

Псевдомембранозный колит считается тяжелейшим осложнением нерациональной антибиотикотерапии. При легкой форме недуга и своевременном отказе от приема антибактериальных препаратов прогноз, как правило, благоприятный. При псевдомембранозном колите среднетяжелой формы часто развивается склонность к появлению рецидивов. Тяжелые формы ПК часто приводят к летальному исходу, несмотря на своевременное и верное назначение соответствующей терапии. Причиной смерти являются тяжелейшие нарушения обменных процессов, которые стремительно развиваются на фоне обезвоживания, а также более поздние осложнения недуга (расширение толстого кишечника и разрыв слизистой).

Профилактические мероприятия

Профилактика ПК основана на рациональном и корректном назначении антибактериальных препаратов строго по показаниям и с учетом всех противопоказаний. Также очень важно назначение соответствующих бактериальных препаратов, предназначенных для коррекции кишечного дисбактериоза особенно после длительного приема антибиотиков.

В группе повышенного риска находятся пожилые пациенты и пациенты, длительно принимающие препараты-антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (всем известный, ранитидин). Таким пациентам крайне нежелательно принимать антибиотики группы линкозамиды (линкомицин, клиндамицин и другие), полуискусственных пенициллинов (ампициллин), тетрациклинов, левомицетин и антибиотики цефалоспоринового ряда.

Важно вовремя подавлять вспышки инфекции в условиях больницы. Однако нужно учесть, что клостридии крайне устойчивы к влиянию обычных дезсредств. В домашних условиях очень важно соблюдать правила личной гигиены и пользоваться только одноразовыми принадлежностями. Такого больного нужно изолировать от здоровых членов семьи.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Использованные источники: kishechnikzdorov.ru

Псевдо колит симптомы

Псевдомембранозный колит возникает в результате инфицирования и колонизации кишечника микроорганизмом Clostridium difficile.

Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, который входит в состав нормальной остаточной микрофлоры кишечника (0,01-0,001% всей микрофлоры). Уровень носительства Clostridium difficile среди взрослого населения составляет 2-3%.

    Патогенез псевдомембраного колита

    Доказано, что Clostridium difficile может обнаруживаться в стуле здоровых людей. Одновременноо, имеются убедительные данные, указывающие на то, что эти микроорганизмы не способны к длительному существованию в неизмененной нормальной микроэкосистеме кишечника.

    Для осуществления патогенных свойств этого микроорганизма необходимы условия, способствующие его избыточному росту, которые возникают в результате применения антибиотиков, то есть проведения антибиотикотерапии.

    К основным антибактериальным препаратам, связанным с развитием псевдомембранозного колита, относят цефалоспорины (особенно 2 и 3 поколений), ампициллин, амоксциллин и клиндамицин. Менее причинно-значимыми антибиотиками являются макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) и другие пенициллины. Однако следует учитывать, что практически любой антибактериальный препарат может привести к возникновению псевдомембранозного колита.

    Длительное применение антибиотиков или же одновременное применение 2-х и более антибактериальных препаратов ещё более повышает риск развития псевдомембраного колита.

    Заболевание развивается при развитии резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Таким образом, возникновение псевдомембранозного колита является результатом развития своеобразного «клостридиального» дисбактериоза у больных под влиянием различных предрасполагающих факторов.

    Патогенные штаммы C. difficile продуцируют токсин А и токсин В. Токсин А — мощный энтеротоксин с цитотоксической активностью, вызывающий нарушение барьерной функции слизистой кишечника за счет повреждения эпителиоцитов и активацию секреции жидкости в просвет кишечника. Токсин B – цитотоксин, в 1000 раз более мощный цитотоксин, чем токсин А, его цитотоксический эффект обусловлен нарушением полимеризации внутриклеточных филаментов актина).

    Токсины C.difficile воздействует на слизистую оболочку кишечника, вызывая в ней глубокие изменения, вплоть до перфорации. Некоторые антибиотики, особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16-128 раз без прироста биомассы микроорганизма; несколько меньше, но также повышается продукция энтеротоксина.

    У C.difficile описаны плазмиды, которые участвуют в переносе устойчивости к антибиотикам.

    Выявляемые в толстой кишке морфологические изменения слизистой обусловлены действием только токсинов, поскольку сами клостридии не обладают инвазивными свойствами и, как правило, в подслизистый слой не проникают. Протяженность и глубина морфологических изменений, выявляемых в толстой кишке, обусловливают тяжесть течения инфекционного процесса.

      Предрасполагающие факторы развития псевдомембраного колита

    Помимо антибиотикотерапии (основного предрасполагающего фактора) кдругим предрасполагающим факторам развития псевдомембраного колита относят:

      • Возраст старше 60 лет.
    • Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
    • Операции на органах брюшной полости.
    • Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
    • Гемолитико-уремический синдром.
    • Злокачественные заболевания.
    • Ишемия кишечника.
    • Почечная недостаточность.
    • Некротический энтероколит.
    • Болезнь Гиршпрунга.
    • Хронические воспалительные заболевания кишечника.
    • Различные желудочно-кишечные нехирургические манипуляции (например, установка назогастрального зонда).
  • Морфологические изменения в толстой кишке

    Макроскопически на всем протяжении слизистой обнаруживаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Протяженность поражения толстой кишки вариабельная — чаще процесс локализуется в прямой, сигмовидной и нисходящей кишке, но нередки случаи тотального поражения толстой кишки.

    При гистологическом исследовании определяется кистозное перерождение и расширение желез, увеличение продукции слизи, очаги фибринозного налета на слизистой. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъязвления.

    Клиника и осложнения

      Клинические проявления псевдомембранозного колита

    Клиническая картина псевдомембранозного колита весьма вариабельна, поскольку данное заболевание осложняет течение основного патологического процесса.

    Клиническая картина псевдомембранозного колита может развиваться как в период антибактериальной терапии, так и через 1-10 дней после прекращения лечения. Возможно более отсроченное развитие колита (через 6-8 недель после антибиотикотерапии).

    Типичными для псевдомембранозного колита являются жидкий стул, боль в животе и лихорадка. Степень выраженности этих признаков может широко варьировать.

    В клинической картине псевдомембранозного колита доминирует диарейный синдром, который в отдельных случаях бывает единственным проявлением заболевания. Диарейный синдром в дебюте заболевания выявляется в 100% случаев. Частота дефекаций в сутки достигает пяти и более раз, доходя иногда до 20-30. Стул, как правило, водянистый, небольшого объема, но, учитывая кратность дефекаций, у больных могут развиваться водно-электролитные расстройства разной степени выраженности. Диарея носит упорный характер и может сохраняется до восьми — десяти недель. В отдельных случаях расстройство стула может носить перемежающий характер, когда диарея сменяется оформленным стулом, сохраняющимся в течение одного-двух дней. Часто стул содержит примесь слизи и в ряде случаев крови. Рвота встречается достаточно редко и выявляется в более поздние сроки заболевания, свидетельствуя о тяжести его течения.

    Практически одновременно с диареей у больных выявляются боли в животе разной интенсивности, преимущественно спастического характера, которые усиливаются при пальпации живота. Чаще всего боль не имеет четкой локализации и определяется по ходу кишечника.

    В отдельных случаях манифестация заболевания может начинаться с лихорадки. В большинстве случаев температура тела у больных с псевдомембранозным колитом держится на фебрильных цифрах, однако в последние годы участились случаи заболевания, при которых регистрируется гектическая лихорадка, превышающая 40°С.

    Значительные диагностистические трудности возникают в тех ситуациях, когда заболевание начинается с общих симптомов — повышения температуры, коллапса, и лишь впоследствии появляются боли в животе и нарушения стула.

    Степень тяжести псевдомембранозного колита

    Клинически выделяют три формы псевдомембранозного колита по тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая), а также три вида заболевания по течению (острое, подострое и рецидивирующее). Особо выделяют фульминантное течение псевдомембранозного колита.

    • Легкие формы чаще всего не диагностируются, можно предположить развитие псевдомембранозного колита у больных диареей на фоне лечения антибиотиками. Отмена антибиотика приводит к прекращению поносов через 3-4 дня.
    • При среднетяжелых и тяжелых формах даже отмена антибиотика не приводит к исчезновению диареи, стул частый, водянистый, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки.
    • Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, появляются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония, а также явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто наблюдаются признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки, токсический мегаколон и тяжёлый синдром мальабсорбции.
    • Фульминантное течение псевдомембранозного колита

      У ряда больных, получавших химиотерапию по поводу злокачественных опухолей, псевдомембранозный колит развивается на фоне лейкопении и часто имеет тяжёлое фульминантное течение с развитием бактериемии.

      Именно фульминантное течение псевдомембранозного колита представляет наибольшую трудность в плане диагностики в силу необычности выявляемой клинической симптоматики, поскольку в этом случае наблюдается комбинированное поражение толстой и тонкой кишки.

      Для фульминантного течения псевдомембранозного колита характерно быстрое прогрессирование процесса. Диарейный синдром при фульминантном течении может отсутствовать. Почти у половины больных регистрируются запор и признаки кишечной непроходимости. У таких пациентов выявляются признаки “острого живота”, лихорадка бывает выше 40°С.

      При компьютерной томографии брюшной полости выявляется асцит и значительное утолщение стенки толстой кишки. Несмотря на отчетливые клинические признаки “острого живота”, свободный воздух в брюшной полости не определяется.

      Особенностью ведения таких больных является то, что базисная медикаментозная терапия оказывается малоэффективной и требуется радикальное хирургическое вмешательство (субтотальная колэктомия). Летальность при фульминантном течении псевдомембранозного колита достигает 58%.

    Осложнения псевдомембранозного колита

      Токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон).

      Предполагается, что токсическая дилатация связана с повышением концентрации оксида азота — ингибитора сократительной активности гладкой мускулатуры.

      При развитии токсического мегаколона отмечается повышение температуры тела более 38,5°С, резкая и быстро нарастающая слабость, адинамия, потеря массы тела, частый жидкий стул с обильным выделением крови, гноя, боль в животе. Тахикардия более 90 ударов в 1 мин. Артериальная гипотония. Олигурия.

      Живот — болезнен, вздут, кишечные шумы ослаблены.

      Дилатация толстой кишки подтверждается рентгенологически (диаметр кишки более 6 см). В клиническом анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (более 10 х 10 9/л).

      При токсическом мегаколоне высок риск развития перфорации толстой кишки.

      Перфорация толстой кишки.

      У больного значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, еще более усугубляются общие расстройства.

      Истощение, отёки, асцит.

    • Обезвоживание, связанное со значительной потерей жидкости при диарее, что приводит к выраженному падению давления (гипотензии).
    • Почечная недостаточность, возникающая в результате обезвоживания.
    • Снижение количества калия в крови (гипокалиемия), что обусловлено диареей.

Использованные источники: www.smed.ru

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – острое воспаление толстого кишечника, вызываемое Clostridium difficile и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно при псевдомембранозном колите выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области гастроэнтерологии и проктологии.

Причины псевдомембранозного колита

Причиной развития данного заболевания является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Симптомы псевдомембранозного колита

Клиническая картина определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагностика псевдомембранозного колита

Диагноз устанавливается проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Псевдомембранозный колит толстой кишки

Болезни желудочно-кишечного тракта приносят пациенту немало трудностей, потому что нужно менять образ жизни. Человеку нужно отказаться от вредных привычек, употреблять в пищу только те продукты, которые прописаны в диетическом меню, и поэтому пациентам сложно перестроиться под новый режим. Причины заболеваний органов пищеварительной системы могут быть разными, но в любом случае пациенту необходима помощь врача. Иногда у пациентов может развиваться псевдомембранозный колит. Заболевание может возникать из-за разных факторов, среди которых прием антибиотиков. Болезнь может привести к тяжелым осложнениям, а иногда может стоить человеку жизни. Поэтому при первых же симптомах нужно находиться под наблюдением врача, который будет контролировать состояние пациента, корректируя методы лечения.

Описание

Псевдомембранозным колитом называют болезнь, которая чаще возникает в острой форме. Воспаление могут вызывать различные факторы, среди которых наибольшее влияние несут инфекционные микроорганизмы, размножающиеся в кишечнике.

Заболевание может возникать у представителей обоих полов в возрасте от 40 до 75 лет. По статистике, болезнь возникает у 1 пациента из 15 000. К сожалению, с каждым годом регистрируется все больше случаев возникновения этого заболевания, а в год может умирать до 30 000 пациентов. Псевдомембранозному колиту подвергаются люди, у которых ослаблен иммунитет. Это может вызвать интоксикацию и сильное обезвоживание организма.

Этиология и патогенез

Существует несколько факторов, из-за которых развивается псевдомембранозный колит. Одним из них может быть употребление антибиотиков. Почти каждый из антибактериальных препаратов может вызвать появление псевдомембранозного колита. Самыми опасными являются приемы «Ампициллина», «Клиндамицина», «Амоксициллина». Нередко таким же эффектом обладает терапевтический способ лечения, предполагающий подавление иммунной системы или применение химиотерапевтического вмешательства. Заболевания возникает независимо от того, в каких количествах принимались антибактериальные средства и как часто. Псевдо колит может возникать после одного употребления препарата.

Вследствие этого у пациентов просыпается микроорганизм Clostridium difficile, который может диагностироваться у 3% здоровых людей. Бактерия может размножаться в организме как взрослого, так и ребенка, а чаще у новорожденных малышей. Clostridium difficile вырабатывает токсины, которые разрушительно влияют на слизистую оболочку толстой кишки. Микроорганизм может находиться в почвах, в кишечной среде животных, которые могут быть как дикими, так и домашними.

Выделяют несколько факторов риска, провоцирующих появление заболевания. К ним относят:

  • пациентов пожилого возраста;
  • наличие СПИДа;
  • болезнь Крона, патологические состояния желудочно-кишечного тракта;
  • применение клизм;
  • длительное пребывание в стационаре;
  • недавно перенесенные операции, особенно в области толстой кишки;
  • развитие язвенного колита;
  • ишемический колит;
  • пересадка костного мозга;
  • нехирургические действия в брюшной области.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Клиника псевдомембранозного колита может проявляться разными симптомами, отличающимися для каждой степени тяжести болезни. В период первой, самой легкой стадии, у человека наблюдается расстройство желудка, которое после проведения лечебного комплекса приходит в нормальное состояние.

Если наступает стадия средней или высокой тяжести, состояние не нормализуется даже через две недели, после окончания лечения. Начинающийся понос отличается зеленым или желтым цветом, а по смеси напоминает отвар риса. Иногда в кале могут появляться примеси крови, свидетельствующие, что началось внутреннее кровотечение.

Из-за сильного расстройства, пациент страдает обезвоживанием организма, которое характеризуется частым сердцебиением, появляется парестезия, снижается мышечный тонус, а чувство слабости подкрепляется судорогами. У больного наблюдается учащенной мочеиспускание, при этом цвет мочи может быть коричневого цвета. Человека тревожат головокружения, чувство тошноты, наблюдается общая вялость и сонливость, учащается пульс.

При тяжелой стадии псевдомембранозного колита сразу же появляется кровь в кале. После этого развивается обширный симптоматический ряд, включающий в себя:

  • сильную слабость;
  • потерю аппетита;
  • температуру тела, повышающуюся до 38 градусов и выше;
  • резкие боли внизу брюшной области.

В медицинской практике бывают случаи резкого появления недуга. Расширение толстой кишки и ее разрыв приводят к летальному исходу. Нередко смерть наступает из-за обезвоживания организма, которое может привести к сердечной остановке.

Диагностика

Чтобы установить псевдо мембранозный колит, врачу нужно объединить 3 проявления: употребление перед заболеванием антибактериальных препаратов, ярко выраженную клинику болезни, наличие Clostridium difficile. Для постановки точного диагноза проводят ряд исследований, позволяющих изучить состояние пациента и степень прогрессирования колита:

  1. изучение истории болезни пациента, как давно начались симптомы, лечился ли человек антибиотиками;
  2. проведение общего анализа крови, которое часто показывает наличие лейкоцитоза, появляющегося на самой активной стадии болезни;
  3. биохимическое исследование крови позволяет определить начало гипопротеинемии, гипокалиемии или азотемии;
  4. при проведении общего анализа кала можно обнаружить кристаллы Шарко-Лейдена, которые подтверждают иммунологические реакции на протяжении болезни;
  5. рентген позволяет исследовать органы желудочно-кишечного тракта, обнаружить увеличение толстого кишечника;
  6. ирригография показывает неоднородность поверхности кишечника, отечность толстой кишки, нарушается гаустрация.

Важно провести дифференциальную диагностику, при которой исключается развитие язвенного, ишемического колита или болезни Крона.

Псевдомембранозный колит в детском возрасте

У новорожденных детей высокая степень распространения Clostridium difficile, достигающая 50%. Но колит развивается редко и является результатом длительного лечения недугов антибиотиками. Это обусловлено тем, что слизистая оболочка кишечной среды еще слаба, а в крови присутствуют антитела, которые передались от матери.

Чаще болезнь появляется у малышей, если они выше нормы находятся в стационаре и в лечебный комплекс входит прием антибактериальных средств. Колит возникает неожиданно и характеризуется острой формой протекания. Отличие протекания болезни у детей состоит в том, что у них не появляется интоксикация, но расстройство кишечника может вызвать обезвоживание, которое угрожает жизни маленького пациента. Особенно тяжелые стадии протекания болезни отличаются наличием кровянистых примесей в каловых массах, может развиваться перитонит и сепсис.

Лечение

При первых проявлениях клиники псевдомембранозного колита, нужно начинать срочное лечение. Оно включает в себя, прежде всего, соблюдение диеты. В первые дни болезни нужно исключить из рациона любую пищу, пациенту лучше поголодать, чтобы очистить организм. Рекомендуется употреблять большое количество жидкости, чтобы избавиться от обезвоживания. Через 3 дня в меню вводят кефир и несладкий натуральный кисель, а через несколько дней — хорошо протертую творожную массу. Постепенно диетическое меню расширяют, но в любом случае запрещено употребление алкогольных напитков, острых, жирных и консервированных продуктов.

Лечение псевдомембранозного колита предполагает исключение из терапии антибактериальных средств. Запрещается применение средств, вызывающих диарею и спазмолитических препаратов, которые вызывают тяжелые осложнения. Из-за опасности болезни, лечебные мероприятия проводят в стационарных условиях, под наблюдением врача. Лечение подбирается индивидуально каждому пациенту, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей.

Случаи рецидивов наблюдаются у 20% людей, причем они чаще появляются у женщин. Повторные недуги появляются из-за долговременного употребления лекарств.

Если у пациента начались осложнения, требуется срочное хирургическое вмешательство. Кроме этого, операцию проводят, когда заболевание протекает слишком тяжело, а консервативное лечение не несет никакого результата. Несмотря на то, что у людей улучшается состояние, после операционного вмешательства высокий риск летального исхода. Это возникает из-за того, что у пожилых людей слишком ослаблен организм или операция состоялась слишком поздно.

Прогноз

Прогнозировать течение болезни можно только на основе того, на какой псевдомембранозной стадии находится пациент. Если заболевание было выявлено вовремя, и сразу же был введен лечебный комплекс, то человек быстро выздоравливает.

Но в случаях, когда лечение началось слишком поздно, вероятность летального исхода повышается до 60%.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие недуга, нужно помнить о профилактических мерах. При различных заболеваниях рекомендуется назначать антибиотики, учитывая индивидуальные особенности организма. При этом параллельно нужно употреблять комплексы, включающие в себя полезные бактерии, которые будут заселять кишечник.

Появление инфекции можно вылечить только в стационарных условиях под наблюдением врача, а самостоятельные попытки лечения могут привести к осложнениям. Человек должен помнить о правилах личной гигиены, соблюдать их.

Вывод

При псевдомембранозном колите пациента нужно срочно госпитализировать, чтобы не заразить других членов семьи. Клиника заболевания может проявляться разными признаками, которые требуют немедленного лечения. Бывают случаи, когда консервативные способы лечения вовсе не помогают, поэтому пациент нуждается в хирургическом вмешательстве. Но операция повышает риск летального исхода человека.

Из-за того, что человек страдает обезвоживанием в период болезни, рекомендуется употреблять больше жидкости, особенно в первые дни. При этом, соблюдается строжайшая диета, из которой исключается острое, жирное и маринованное. Легкая пища поможет поддержать баланс кишечника, а прием комплексов полезных бактерий улучшит его состояние.

Особенно нужно быть внимательными к новорожденным детям и пожилым людям, так как слизистая оболочка кишечника не способна так же эффективно бороться с воспалением, как организм здорового человека.

Использованные источники: pishchevarenie.ru

Похожие статьи