Таблица дифференциальной диагностики колитов

Ваш дерматолог

Диагностика колитов

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: А. Н. Кишковский, В. Д. Федоров, И. Н. Щетинина.

Диагностика колитов основана на:

  • данных анамнеза,
  • клинической симптоматике,
  • результатах копрологического исследования кала,
  • результатах бактериологического исследования кала,
  • эндоскопического исследования,
  • рентгенологического исследования.

При копрологическом исследовании выявляют воспалительные элементы в кале – слизь, лейкоциты, реже эритроциты. У ряда больных обнаруживают так называемый цекальный кал, содержащий йодофильную флору, непереваренную клетчатку, внутриклеточный крахмал ,

Дисбактериоз выявляется при бактериологическом исследовании кала и содержимого из верхних отделов тонкой кишки методом серийных разведений с посевом на элективные среды для каждой группы бактерий.

При эндоскопическом исследовании наиболее типичной является картина катарального ректосигмоидита. Слизистая оболочка дистального отдела толстой кишки гиперемирована в различной степени, отёчна. Гиперемия обычно бывает диффузной. Видны расширенные кровеносные сосуды подслизистой основы, иногда увеличенные лимфоидные фолликулы. Слизистая оболочка может быть покрыта или сплошной слизистой массой, или отдельными комочками и плёнками слизи. Могут наблюдаться рассеянные точечные кровоизлияния, лёгкая ранимость слизистой оболочки. Как правило, катаральный ректосигмоидит сопровождается катаральным сфинктеритом , геморроем .

Значительно реже при хроническом колите наблюдается атрофическая форма ректосигмоидита. В этих случаях слизистая оболочка представляется истончённой, гладкой, бледно-розового цвета с хорошо видной сетью сосудов подслизистой основы.

Рентгенологическая диагностика колита основана на выявлении функциональных и морфологических изменений в толстой кишке. Обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественно контрастности применяют при подозрении на токсическую дилатацию толстой кишки или перфорацию толстокишечных язв.

Одним из основных методов распознавания колитов, уточнения степени распространённости процесса и тяжести заболевания является ирригоскопия . При этом особое внимание уделяется изучению рельефа слизистой оболочки толстой кишки в условиях медикаментозной релаксации. Его изменения при колите характеризуются значительной пестротой.

Основным элементом изменений рельефа является набухание, изменение контуров складок слизистой оболочки: складки становятся расширенными, напоминают подушки, число их заметно уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения складок при резком воспалительном отёке слизистой оболочки, склерозе, атрофии. Общий рисунок рельефа делается неправильным, направление складок меняется; нередко можно обнаружить поперечно идущие отёчные складки. После выздоровления больного может произойти возвращение картины рельефа слизистой оболочки к исходному состоянию. Псевдополипы выявляют методом двойного контрастирования.

Функциональный состояние толстой кишки изучают путём приёма бариевой взвеси внутрь. При этом наблюдают за пассажем контрастной массы и распределением её по кишке, оценивают тонус, смещаемость кишки.

При хроническом колите в случае преобладания в клинической картине явлений диареи отмечается гипермобильность толстой кишки: через 24 часа после приёма бария толстая кишка оказывается свободной от контрастной массы. Гипермобильность может распространяться на всю кишку либо ограничиваться отдельными её сегментами.

В случае преобладания в клинической картине колита запоров рентгенологическое исследование устанавливает замедленное продвижение контрастной массы по толстой кишке, которая задерживается в ней до 72-96 часов и более. В ряде случаев моторная функция толстой кишки может быть изменена незначительно.

Во время исследования с помощью контрастной клизмы можно обнаружить интенсивные сокращения кишки, доходящие до сегментарного спазма. Гаустрация кишки имеет неправильный асимметричный характер, распределение её по кишке неравномерное, местами образуются глубокие сегментации. На контурах кишки может обнаруживаться мелкая зубчатость.

Спаечный процесс как следствие периколита, осложняющего хронический колит, проявляется в виде деформаций контуров кишки и нарушением её смещаемости, что особенно хорошо выявляется во время исследования в латеропозициях.

При сегментарных (регионарных) колитах рентгенологические изменения в основном соответствуют тем, которые наблюдаются при диффузных формах. Однако выявляются они на ограниченном протяжении или в нескольких сегментах, разделенных участками неизменённой кишки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз чаще всего проводится с:

  • функциональными расстройствами,
  • хронической дизентерией,
  • амёбиазом.

При этом следует ориентироваться на особенности клинических проявлений каждого из этих заболеваний, а также на данные лабораторных и инструментальных исследований.

Также дифференциальный диагноз проводят с:

  • другими заболеваниями кишечника (хроническим энтеритом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, новообразованиями толстой кишки, хроническим аппендицитом и др.),
  • заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • заболеваниями печени и желчного пузыря, поджелудочной железы,
  • болезнями органов, лежащих вне системы пищеварения, в симптомокомплекс которых включаются расстройства кишечной функции:
    • ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью,
    • почечной недостаточностью,
    • аллергией,
    • заболеваниями эндокринной системы,
    • заболеваниями нервной системы,
    • хроническими инфекциями – туберкулёзом, бруцеллёзом, коллагенозами и др.

Рекомендуется колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Чрезвычайно важно дифференцировать хронический колит и хроническую дизентерию . По клиническому течению различить их трудно. Распознавание базируется на данных бактериологического исследования кала и на ректоскопии.

Наиболее часто гастроэнтерологам приходится проводить дифференциацию колита с хроническим энтеритом . Характерным симптомом энтерита является различная выраженность нарушения питания, в первую очередь потеря веса. Для тяжёлого энтерита типичен синдром мальабсорбции. При лёгком течении хронического энтерита клиническая симптоматология не всегда гарантирует возможность дифференциации с колитом.

Для уточнения диагностики рекомендуется использовать инструментальные методы, такие как колоноскопия, гастродуоденоскопия, ирригоскопия. В клинической практике чаще встречается одновременное поражение тонкой и толстой кишки – энтероколит; уточнение степени вовлечения в процесс тонкого и толстого отделов кишки определяет правильный выбор терапии.

При выраженной картине неспецифического язвенного колита дифференциальная диагностика не представляет сложностей. Трудности возникают при похожем на дизентерию начале болезни и тех формах язвенного неспецифического колита, которые в определённый период времени по течению напоминают обычный колит. В этот период колоноскопия и ирригоскопия могут оказать существенную помощь в диагностике. Прогрессирующее ухудшение состояния больного, появление лихорадки, выделение крови и гноя из прямой кишки, изменения в анализе крови (лейкоцитоз и ускорение СОЭ и т. д.) уточняют диагноз язвенного неспецифического колита.

Болезнь Крона при локализации процесса в толстой кишке может поначалу клинически проявляться как колит. Последующее развитие типичных для болезни Крона признаков (выделение крови с фекалиями, лихорадка, анемия и т. д.) облегчает дифференциальную диагностику. Окончательно диагноз подтверждается с помощью рентгенологического и колоноскопического исследования. Болезнь Крона необходимо исключить при упорном и тяжёлом течении колита.

При всех формах колита должно быть проведено тщательное обследование больного для исключения опухолей кишечника , и в первую очередь полипоза и рака. Настораживает появление крови при дефекации и особенно вне акта дефекации, не связанное с обострением геморроя.

Функциональный расстройства, которые объединены в понятие «синдром раздражённой толстой кишки», трудны в отношении их дифференцирования с колитом. Это тем более сложно, что в симптомокомплекс колита включены функциональные нарушения. Существенно помогают диагностике данные анамнеза, особенно установление этиологии заболевания.

Для синдрома «раздражённой толстой кишки» менее характерно наличие в анамнезе причин, способствующих возникновению колита, – дизентерии, нарушения питания. Клиническая дифференциация основывается на характерных для синдрома «раздражённой толстой кишки» внезапно появляющихся приступах болей в животе, различной их локализации, интенсивности и продолжительности. Пальпаторно определяются болезненные и спазмированные отделы толстой кишки.

Слизистая колика часто заканчивается обильным выделением слизи в виде плёнок или лент, содержащих эозинофилы. В период вне приступов самочувствие больного удовлетворительное. Однако лишь ирригоскопия или эндоскопия могут помочь правильному диагнозу.

Хронический аппендицит часто протекает на фоне хронического колита. Дифференциальной диагностике способствует локальная симптоматика, типичная для аппендицита. Но в ряде случаев, особенно при правостороннем колите (тифлите, илеотифлите) и сопутствующем мезадените, распознавание хронического аппендицита представляется трудным. Установлению диагноза помогает рентгенологическое исследование.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов пищеварения сложна при возникновении расстройств стула, болях в животе, сопровождающихся метеоризмом. В большинстве случаев эти признаки свидетельствуют о сопутствующем колите.

Однако нередко они являются проявлением функциональных нарушений, обусловленных основным заболеванием, и являются следствием моторных нарушений, энзимопатии , дисбактериоза . Чаще указанный симптомокомплекс развивается:

  • у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью ,
  • после резекции желудка,
  • у больных хроническим холециститом ,
  • при печёночной и панкреатической недостаточности.

Реже он имеет место при язвенной болезни , после холецистэктомии . Данные анамнеза, клиническое обследование больного с привлечением ирригоскопии и колоноскопии (при необходимости с биопсией слизистой оболочки) позволяют уточнить диагноз.

Расстройства кишечной функции, возникающие при заболеваниях, лежащих вне сферы пищеварительной системы, могут свидетельствовать о сопутствующем колите или быть проявлением функциональных нарушений – моторной, секреторной, а также экскреторной деятельности, дисбактериоза.

Дифференциальный диагноз проводится с привлечением всех методов, используемых для диагностики заболеваний других органов.

Использованные источники: www.dermatolog4you.ru

Таблица дифференциальной диагностики колитов

«Основанный на доказательствах европейский Консенсус по диагностике и лечению болезни Крона» Прага 2004г.

Применяются следующие лекарственные препараты:

салицилаты (5-ASA) — сульфосалазин 0.5 до 2-4 гр/сутки, месалазин0.5 х 3 раза в день до 2-4 гр/сутки — длительно;

глюкокортикоиды системные: преднизолон 0.005 г, метилпреднизолон 0.004 г. и топические (буденофальк 0.003 х 3 раза в день) – до купирования обострения;

иммунодепрессанты — азатиоприн 0.05, метотрексат 2.5 мг;

блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб 0.04 х 1 раз в 1-2 недели, инфликсимаб 3-5 мг/кг массы тела х 1 раз в 4 недели, этанерцепт 0.05 п/к.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Хирургическое лечение показано при осложнениях, оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений.

Возвращаясь к истории болезни пациента, анализируем назначенную терапию: метилпреднизолон (48 мг/сут). Самочувствие стало лучше, нормализовалась температура тела, уменьшились боли в животе.

Однако через 2 месяца (в начале сентября) наблюдалось резкое ухудшение общего самочувствия: исчез аппетит, усилилась слабость, повысилась температура тела, стул стал учащенным и более водянистым.

На магнитно-резонансной томографии брюшной полости от 12.09.05 г.: расширенные петли тонкой кишки, которые расположены срединно и слева от средней линии. Операция выполнена 14.09.05 г.: резекция тонкой кишки (около 80 см), правосторонняя гемиколэктомия. Гистологическое заключение: трансмуральная воспалительная инфильтрация в тонкой кишке с наличием щелевидных язв, проникающих в мышечный слой; криптоабсцессы, лимфоидная гиперплазия во всех отделах, встречаются неполные гранулемы. В окружающей клетчатке очаги гнойного воспаления. Гистологически подтвержден диагноз Болезни Крона. После операции продолжал получать метилпреднизолон в дозе 8 мг (полностью отменен 17.10.05 г.), азатиоприн 150 мг, месалазин 3 г, курс ципрофлоксацина 1 г/сут. Таким образом, диагноз у данного пациента был установлен не сразу. Воспалительная форма заболевания за 12 лет при отсутствии лечения трансформировалась в стриктурирующую форму, которая осложнилась образованием стриктуры, и потребовалось оперативное вмешательство. Кроме того, пациент на протяжении многих лет был курильщиком.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет.

Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения.

Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

В качестве триггерных механизмов развития болезни Крона можно считать доказанной роль курения (риск развития заболевания повышен в 1,8-4,2 раза).

Особенности морфологии: глубина язвенного поражения: все слои кишечной стенки, брыжейка, лимфоузлы.

Макроскопическая и рентгенологическая картина при болезни Крона имеет феномен «булыжной мостовой».

Протяженность поражения — сегментарное поражение. В воспаление может вовлекаться вся пищеварительная трубка от ротовой полости до ануса.

ВОПРОСЫ К ЛЕКЦИИ:

Какие механизмы патогенеза являются общими для ЯК и болезни Крона?

Для какого заболевания более характерна примесь свежей крови в кале?

Чем характеризуются язвы в кишечнике при болезни Крона?

Для какого заболевания характерен феномен «булыжной мостовой»?

При каком заболевании рекомендуется применять блокаторы фактора некроза опухоли?

Комаров Ф.И. , Осадчук А.М., Осадчук М.А. и др. Неспецифический язвенный колит//М. ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.-256с.: ил., табл.

Григорьева, Г.А. Болезнь Крона/Г.А. Григорьева, Н.Ю. Мешалкин.-М.:Медицина,2007.-181 c.

Внутренние болезни: учебник в 2 т./под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд. Испр. И доп. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008.- Т.2. 542с.

Гастроэнтерология: нац. рук./Рос. Гастроэнтеролог. Ассоц. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М6 ГЭОТАР-Медиа, 2008-704с. (Национальные руководства) (Национальный проект «Здоровье»).

Гастроэнтерология: клинические рекомендации. Буеверов А.О., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В. и др./Под ред. В.И. Ивашкина .- 2-е изд., испр. и доп.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.- 208 с. Серия «Клинические рекомендации»

Гастроэнтерология: справочник практического врача/ А.В. Калинин, И.В. Маев, С.И. Рапопорт/ под ред. С.И. Рапопорта.- М.:МЕДпресс-информ, 2009.- 311 с.

Руководство по гастроэнтерологии/под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта.- М.: ООО «медицинское информационное агенство», 2010.- 864 с.

Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.-480 с.

Практическая гастроэнтерология:руководство для врачей / И.В. Козлова, А.П. Пахомова,- М.:Дрофа. Т.1, 2012.- 472 с.

Больной, больной и ещё раз больной на протяжении лекций!

Использованные источники: studfiles.net

Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных)

О статье

Для цитирования: Федулова Э.Н., Жукова Е.А., Федорова О.В., Тутина О.А., Шумилова О.В. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных) // РМЖ. 2014. №11. С. 848

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) – воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Имея много общего, они считаются отдельными нозологиями [1–7]. Несмотря на общность ЯК и БК по клиническим проявлениям, характеризующимся наличием диареи, ректальных кровотечений, болей в животе, обменных нарушений, и схожесть патогенетических механизмов, необходимо проводить дифференциальную диагностику данных заболеваний. Это обусловлено разными терапевтическими алгоритмами и принципиально отличными показаниями к хирургическому лечению. В литературе широко обсуждается вопрос о дифференциальной диагностике ВЗК, предлагаются все новые и новые методики, однако до настоящего времени эта проблема все еще не решена [8–11].

ВЗК, особенно БК, относятся к числу тех заболеваний, своевременное распознавание которых нередко вызывает у практических врачей значительные трудности. У многих пациентов с момента появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза проходит длительное время. Этот период, по данным европейских и американских исследований, составляет в среднем 9–16 мес., у детей моложе 10 лет – 22 мес.; по данным отечественных наблюдений – 5–7 лет [12–15].

В последнее время все чаще на помощь практикующему врачу приходят математические методы анализа, математическое моделирование патологических процессов [16, 17]. Для использования врачами выявленных признаков ЯК и БК необходимо определить их информативность (Инф) и диагностическую значимость. С этой целью при обследовании 354 детей с ВЗК (277 с ЯК и 95 с БК) нами была применена методика Кульбака, были составлены диагностические и прогностические таблицы заболеваний, а также использована последовательная диагностическая процедура, предложенная А.А. Генкиным и Е.В. Гублером [18]. Алгоритм дифференциальной диагностики заключается в этапности применения полученных данных: от амбулаторно-поликлинической службы до специализированных стационаров.

Первым этапом является амбулаторно-поликлиническое звено. Врач, собирая анамнез заболевания и оценивая жалобы со слов пациента или его родителей, а также имея на руках результаты клинических и биохимических анализов, на основании таблицы 1 подсчитывает диагностические коэффициенты (ДК) признаков в порядке снижающейся Инф. При этом ДК со знаком «+» свидетельствуют с большей долей вероятности о ЯК, со знаком «-» – о наличии БК.

Самым высоким уровнем Инф обладает характеристика манифестации болезни (Инф=11,1). Если первым проявлением заболевания были диарея и дизентериеподобное начало, то ДК в этом случае составляет «6,2» и «7,9», а если боли в животе, то «-7,8».

В связи с этим очевидным является высокая Инф такого показателя, как профиль стационара, в который впервые обратился пациент (Инф=5). Так, при первичном обращении в инфекционную больницу больше данных за то, что у пациента ЯК (ДК=6). Если ребенок сначала был госпитализирован в хирургию или ему вызывали скорую помощь для исключения острой абдоминальной патологии, то складывается впечатление о манифестации БК (ДК=-6).

Следующим по Инф признаком является характер абдоминального синдрома (Инф=2): небольшая боль, чаще связанная с дефекацией, имеет ДК, равный «+8», тогда как интенсивный абдоминальный синдром, имитирующий картину острого живота, – «-3,3». Кратность стула также имеет немаловажное значение для дифференциальной диагностики (Инф=1,7): чем она выше, тем более вероятно наличие у ребенка ЯК, при БК иногда наблюдаются даже запоры (ДК=-5,4).

Из анализов периферической крови наиболее информативной является скорость оседания эритроцитов (Инф=1,6). Характерно, что при БК, особенно ее тонкокишечной локализации, а также за счет сегментарности поражения она может быть в норме (ДК=–2,2), тогда как умеренное повышение СОЭ практически всегда встречается при ЯК (ДК=4,6), а очень высокие ее показатели чаще сопровождают протяженную форму БК (ДК=-6).

Внекишечные проявления ВЗК (Инф=1,4): при ЯК, по нашим данным, наиболее часто поражаются печень (ДК=5,2), почки (ДК=3,7), реже – поджелудочная железа (ДК=1,1), тогда как при БК – глаза (ДК=-5), суставы (ДК=-4) и кожа (ДК=-2,3).

Интересно, что анемия легкой степени тяжести имеет ДК «+2,7», а средней степени тяжести – «-5,5». При ЯК снижение уровня гемоглобина возникает в основном за счет потери крови во время дефекации, тогда как при БК анемия возникает в результате множества причин, в большей степени – из-за дефицитных состояний, связанных с поражением тонкой кишки.

Признак консистенции кала коррелирует с симптомом кратности стула, имея при этом Инф, равную 0,9: при БК чаще бывает оформленный кал (ДК=-5,2). Симптом гемоколита (Инф=0,6) имеет наиболее яркую картину при ЯК (ДК=2,7) и обусловлен, в первую очередь, тотальным эрозивно-язвенным поражением толстой кишки и наличием контактной кровоточивости слизистой.

Таким образом, анализируя клинико-лабораторные признаки болезни и складывая их ДК согласно снижающейся Инф, при достижении порога «+13» с достоверностью 95% можно говорить о ЯК, «-13» – о БК. Если тот или иной диагностический порог не достигнут, то диагноз только на основании клинико-лабораторных данных остается сомнительным и требует уточнения другими методами. Общая Инф дифференциально-диагностической таблицы на этом этапе составляет 26,1.

Следующим этапом диагностики является специализированный стационар, где врач может оценить такие результаты инструментального обследования, как эндоскопическое исследование (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, видеокапсульная эндоскопия), эхографию кишечника. Данные эндоскопического исследования ЖКТ представлены в виде дифференциально-диагностической таблицы 2. Наиболее важным в плане дифференциальной диагностики является признак, характеризующий внешний вид толстой кишки при колоноскопии, с Инф, равной 10. При условии наличия стриктуры просвета ДК равен «-8» в пользу БК, если отмечается сглаженность гаустр и сфинктеров, а толстая кишка принимает вид трубы, этот признак свидетельствует о ЯК с ДК «8».

Следующим по значимости признаком является характеристика дефектов слизистой оболочки (СО). Наличие эрозий, поверхностных язв и эрозивно-язвенных полей с разным уровнем ДК свидетельствует о ЯК; язвы линейной формы, пересекающие гаустры, афтоидного типа, чередование язв и выбухания слизистой по типу «булыжной мостовой» – в пользу БК. Наличие или отсутствие контактной кровоточивости СО толстой кишки – важная характеристика для дифференциальной диагностики ВЗК (Инф=7,9). При положительном ответе ДК составляет «9» в пользу ЯК, при отрицательном – «-8» в пользу БК.

Локализация воспалительного процесса (Инф=7,5) может быть оценена по данным колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, видеокапсульной эндоскопии и во многом определяет нозологическую форму ВЗК. Известно, что ЯК – это поражение толстой кишки, а при БК в воспалительный процесс может вовлекаться любой отдел ЖКТ – от языка до ануса. Тотальное поражение толстой кишки свидетельствует с большей долей вероятности о ЯК (ДК=7); поражение ануса и анального канала (ДК=-9), верхнего отдела пищеварительного тракта (ДК=-8), терминального отдела подвздошной кишки (ДК=-7), сегментарность поражения (ДК=-8) – с большей вероятностью о БК.

Таким образом, суммируя эндоскопические признаки по принципу от наиболее информативного к менее значимому, при достижении суммы «+13» с вероятностью 95% диагностируется ЯК, «-13» – БК. Полученный промежуточный вариант не позволяет отнести ВЗК к определенной нозологии и требует дальнейшей дополнительной информации. Общая Инф эндоскопической дифференциально-диагностической таблицы составляет 46,4, что значительно выше Инф аналогичной таблицы, основанной на клинических данных.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить СО кишечника изнутри, однако в связи с тем, что БК поражает всю стенку кишки, для дифференциальной диагностики ВЗК очень важным методом является УЗИ (табл. 3).

Таблица по данным УЗИ толстой кишки позволяет оценить такие характеристики, как наличие или отсутствие стриктуры (Инф=11) не только по сужению просвета, что может возникнуть рефлекторно или в ответ на воспаление, но и по наличию престенотического расширения, изменению структуры кишечной стенки. ДК в этом случае составляет «-10» в пользу БК. По УЗИ также можно судить о протяженности процесса (Инф=9), при этом сегментарность поражения свидетельствует в пользу БК (ДК=-8). Этот метод позволяет определить распространение имеющихся язв (Инф=8,8), при глубоко проникающих дефектах ДК составляет «-7,5».

Дополнительным и также высокоинформативным ультразвуковым признаком является характеристика кишечной стенки (Инф=8), которую другим методом оценить трудно. При ЯК ввиду непрерывного тотального поражения толстой кишки утолщение стенки циркулярное (ДК=7), тогда как при БК – ассиметричное ввиду локальности процесса (ДК=-7). Из-за особенностей воспалительного процесса при этих двух нозологических формах также отличается и протяженность сужения кишки при его наличии (Инф=7,7). При ЯК у детей чаще всего воспалительный процесс имеет равномерное распространение и визуализируется на значительном протяжении (ДК=7,5), при БК – сегментарный (ДК=-7,5). Кроме того, при помощи УЗИ можно оценить и характер слизистой по внутреннему контуру, измерить толщину стенки, а также, что немаловажно, описать состояние серозной оболочки по наружному контуру кишки, охарактеризовать регионарные лимфатические узлы и близлежащую брыжейку.

Таким образом, суммировав полученные ДК, можно с вероятностью 95% судить о наличии у пациента ЯК или БК. При сомнительном результате (>-13 14.05.2014 Алгоритмы диагностики и лечения боли в с.

Анализ частоты обращаемости в амбулаторную сеть в нашей стране показал, что от 40 до 70% п.

В настоящее время отмечается высокая распространенность аллергических заболеваний, которая.

Использованные источники: www.rmj.ru

Похожие статьи